癌症病人：要动态监测BAR！

2018-4-28

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癌症发生可以通过动态监测健康年龄储备（BAR）值的趋势变化来早期发现和预警，治疗和康复也能根据BAR变化来进行有效指导，癌症复发则可以通过BAR值趋势来及早发现。BAR值评估和监测用可穿戴设备实现，操作简便，对日常生活和工作没有影响，对身体健康完全无创无伤害，适合长期健康管理和癌症防范。

1、人群筛查和癌症早期发现

如果有不明原因的BAR值的持续下降，应当高度怀疑消耗性代谢异常，包括癌症。这是因为，癌细胞的快速增殖会消耗身体的大量养分，表现为BAR值受损。如果癌细胞总数持续不断增加，这种消耗也相应增加，表现为BAR值持续降低。癌细胞总数往往与其侵犯身体的范围成正比，因此，BAR值的降低程度能够反映癌症分期阶段，与TNM分期进展是一致的。

癌症TNM分期是根据癌细胞浸润和转移来进行的：原位T、淋巴侵犯N、远处转移M。标值越大，发展越晚期，表示癌细胞总数越多，癌细胞对周围组织的破坏也越大，预后通常也越差。

许多因素，如过度劳累、睡眠不足、运动过量、不良饮食、血糖过高、血压过高、心力衰竭等都会明显降低BAR值。各种临床疾病会显著降低BAR值，如急性感染、突发创伤、消耗性疾病、药物控制或中毒等。但这些情况的BAR变化的动态曲线与癌细胞增殖导致的动态曲线变化有明显不同。例如急性感染和自身免疫性疾病，BAR值会在几天内陡然下降，然后会随着身体恢复而逐渐恢复。慢性代谢性疾病也会降低BAR值，但过程漫长而变化缓慢，可达数年之久。恶性程度高的癌症通常导致BAR值在1-3个月范围内持续稳定下降至很低水平，同时也反映其临床分期在不断进展。

BAR值动态监测不是一个高特异性和高敏感性的癌症筛查手段，而且需要通过大数据分析才能获得癌症风险评估，但检查过程简单无创，不影响日常生活，可以长期反复使用，也不受组织学检查的漏诊影响，也不受影像学确认占位性包块或结节的困扰。因此，可以在病理学确诊前作为一项有价值的辅助性检查，如果检查结果为阴性而影像学提示占位性病变，应当高度怀疑影像学检查的结果；如果检查为阳性，即使影像学检查为阴性也需要高度重视，而且BAR值可以作为癌症分期的一个非创伤性浸润程度估计，至少应当在治疗前进行连续监测作为诊断参考，以辅助制定治疗方案。

2、癌症病人放化疗过程监测、疗效评估、剂量调整

在癌症放化疗的疗程中，患者的BAR值每天持续降低，其下降速度要快于癌症发展速度。患者BAR值的动态改变趋势分析可以预测患者的预期终末日期，而治疗剂量和治疗期限必须考虑患者的承受能力，用预期终末日期可以作为一个重要参考，将治疗剂量和治疗期限控制在患者生命可承受范围。因此，在癌症病人放化疗的过程中，应当持续监测其BAR值的动态变化和趋势。

首先是根据患者在治疗过程中，BAR值的记录数据，进行回归计算，获取其下降的斜率，以及下降至零点的预期日期。这个预期日期就是患者的预期生命终点。

癌症病人BAR值的进行性降低

基于BAR和AI的放疗剂量和疗程的个性化定制治疗剂量原则：1）整个疗程时间应当在预期生命终点日期之前结束。2）如果预期生命终点日期显著大于整个疗程时间，可以考虑适当加大治疗剂量。3）如果预期生命终点日期短于疗程时间，应当考虑减小治疗剂量，或者提前结束治疗。

3、癌症幸存者的康复管理和复发预警

数据显示，中国癌症幸存者的五年存活率仅有美国癌症幸存者比例的一半，80%癌症患者死于康复期，表明我国癌症患者的康复效果不容乐观。癌症康复必须从饮食、保健、运动、心理等多方面进行定量的和有效的管理，才能帮助癌症患者度过难关，恢复健康。

治疗后的癌症患者的BAR值非常低，许多人接近临终状态。幸存者有效恢复的特征就是BAR值逐步提高，因此，可以通过监测BAR值的动态变化来验证康复处方的有效性，以及患者的生存预期。

刚刚结束治疗后，BAR值的大小能直接反映患者的近期存活概率，能够据此决定：1）是否接受成为康复会员；2）制定什么样的康复计划；3）提供哪种康复器械和药品；4）监测BAR动态变化的频度。

在整个癌症康复管理过程中，动态调整饮食处方、运动处方、心理处方、以及保健药品处方应当是根据客观测量的BAR值的动态变化。如果BAR值逐步增大，说明康复管理方案有效，应当维持和相应适当调整剂量；如果BAR值没有变化，说明康复管理方案无效或尚未出现效果，应当谨慎考虑康复处方是否正确；如果BAR值不断降低，提示可能康复管理方案错误，或者癌细胞已经开始增殖，需要立即进行临床和处理。

另一方面，癌症幸存者普遍存在过度衰老表现，其实质上也是由于健康年龄远远大于日历年龄所致。通过康复与健康管理，能够实现逆龄生长，表现为：客观上健康储备BAR值恢复至健康范围甚至超过同龄人，主观上精力充沛思想敏捷行动迅速，外在仪容逆日历年龄。因此，长久持续监测BAR的动态变化并指导康复管理和健康管理，将有效地帮助建立精准康复处方、跟踪康复效果、纠正康复偏差、体现康复价值。

癌症幸存者的复发风险远远高于普通人群的癌症发生率，达癌症幸存者人群的1/3以上，随着生存期延长而逐步降低，但5年后仍有1/6以上的癌症幸存者出现复发。BAR值的动态持续降低能及时提示癌组织快速增殖趋势，因此，长期持续的BAR值监测是所有癌症幸存者的早期察觉异常的唯一敏感客观便利有效的途径。