合疗姐妹花

(二)气氛有点尴尬

2017-07-21日,上班不到4天,市上卫计局,县合疗办等领导过来检查大病保险一站式报销工作。一大波人站在我的窗口外面,围成了一个圈,县医院贾书记,合疗科李主任,小组长程老师都在陪着回答问题,我还在窗口忙工作。

只听得卫计局陈局长问县医院贾书记:“最近大病保险工作开展顺利吗?”贾书记说:“那把大病上驻点的女子叫过来问下。”给程老师使了个眼神,程老师就在外面喊我,我赶紧就出去了。

陈局长问我:“最近一站式结算工作有啥问题吧?”

我说:“只要大病报销金额正确的,很快就给病人结算了。”

“那不正确的呀?”陈局长问。

“不正确的要让网络工程师从后台改,金额改对了才能报销。”

“要多久?”陈局长问。

“这个我也说不好,大病群里面,陕西各个地方的问题都在那里反馈,要等。”

贾书记说:“所以为啥大病一站式工作迟迟没开展的原因就是,刚开始系统不稳定,金额可能报销不准确,我们一直给保险公司说的,报出来的数字,对错都认。我们就可以进行一站式,保险公司不同意吗?”

李主任说:“那金额错了,网络工程师仅处理不好,病人在窗口等久了,骂我们哩,那我们一天骂都被骂死了。他们又不知道是大病出问题了,都还以为是医院的错。”

程老师也说:“就是,她们保险公司如果不能做到金额对错都认,病人找我们麻烦是一方面,另一方面,这个病人在电脑上仅结不了账,那我们都要召回重结,办理一个病人本来就要10几分钟,办理贫困户时间更长,我们为一个病人召回重结,我们的工作效率都变慢了,病人在窗口排队的时间更长,也会有怨言。”

陈局长转而向我,严厉地说:“大病报出来的金额,对错都要认,不准让病人在窗口久等!”

我笑笑不说话。

贾书记说:“这你要跟他们领导说哩,她一个兵娃子,做不了主。”

陈局长一个电话打到我们谭总那里:“喂,谭总吗?你给县医院这个管大病的女子说一声,大病报销金额不管对错都要认,不准让病人等,就这,挂了。”

贾书记顺便说:“王葶现在在医院上班,要穿医院的白大褂,跟我们统一化。程老师,等会儿给她找两件白大褂。”

程老师说:“好。”

我说:“那没啥事,我进去干活了。”

贾书记给了个眼神,我就撤了。

我刚进去,就接到市公司陈经理电话:“王葶啊,谭总有指示,大病报销金额错差100块钱以内的,就给病人报了,错差大的再给网络工程师汇报。最近有错的吧?”

我说:“有哩嘛,这两天报错了4个,有两个报多了,有两个报少了,我算了一下最后的总金额跟正确的错不了多少就给报了。”

陈经理说:“下次你还是要核算的,报多了的肯定不行。”

我说:“可是他们说的也对,病人在窗口等久了,会跟他们起争执他们的工作就不好干了。”

陈经理说:“你还帮他们说话哩!那先这样嘛,不然县医院的工作不好开展,他们本来问题就多,人家别的医院早都开展一站式结算工作了,都他们一直不垫付,过段时间还有检查,你在那边要好好配合他们工作。”

“好的,陈经理。”

中午吃饭的时候,又和主任在一起。我说:“其实,我也同意对错都认。这样一站式工作才有办法开展。但是我们经理骂我,说我吃里扒外,向着你们说话了。”

李主任瞪大眼睛说:“你不是向着我们,你是向着理,本来就是吗?结算一个病人要那么久,窗口排的对又长,你这里出了问题耽搁了,你又穿的医院的衣服,病人只以为我们有啥问题,肯定要跟我们扯经了嘛?那我们一天光在窗口解释问题都要忙死了。”

我点头深表同意。

但下午问题就来了,有一个患者结算出来的大病金额不对,导致民政报出来的金额也不对,我这才发现我审核金额的意义,年底贫困户还有二次报销,如果我这里报错了,后面的报销金额都会有问题。我赶紧给网络工程师反映,并且到窗口给病人解释,请病人稍等。可是合疗科不干了,他们拒绝报销大病保险。

不一会儿,合疗科电话响了,说贾书记让我上去一趟。

来到贾书记办公室就是劈头盖脸的指责:“不是叫你对错都认吗?怎么又核算上了?”李主任在旁边冷眼看着我说:“还要跟他们领导说清楚,要是这样弄,我们就没法垫付大病金额,我们不管了。”

贾书记无奈的搓着手:“大病保险进驻医院一站式结算,这是市上的要求,这也是扶贫工作的一项,不能拒绝,只能执行。”

“那咋办?”李主任问。

“我还是跟他们谭总说,你先回去。”贾书记冲我摆摆手。

我赶紧给陈经理打电话:“陈经理,贾书记还是不让核算金额。那我在这里有什么意义?如果对错都认的话,我也没必要在这里了,他们直接每月给我们报送资料就行了。”

陈经理说:“就是呀,刚才谭总也给我们打电话了,我跟网络工程师再联系一下,让他们报出来的金额尽量正确。”

“好的,那我挂了。”随即,我挂掉电话,又回去工作了。

然而,最近出错率还是很高,县医院的工作也不好干了,他们要召回,我要跟病人解释,召回一次不行,还要召回第二次,网络工程师那里也是排队解决问题,等待时间较长。

合疗科的人,看我的眼神都不对了,中午我开始了一个人的午餐。

马上,卫计局召开了紧急会议,关于大病报销金额的问题,县上所有医院的工作人员都来了。都在反映大病报销金额有错,咋办呀?但是没有一个人敢说是网络报错的问题,都只说我们没有对错都认。

卫计局领导就发话了:“还是那句话,保险公司大病金额对错都认,具体落实到医院,由医院垫付,最后保险公司结算,报出来是多少就是多少!”

我和我的领导面面相觑。

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