2019-03-25

肿在外属水，胀在内属气。肿分阳水阴水，胀分气实气虚。因湿热浊滞，致水肿者为阳水；因肺脾肾虚，致水溢者为阴水。浊气在上为实胀，中气不运为虚胀。辨其位，则脏腑脉络、皮肤、上下、表里、皆有之。辨其因，则寒热、湿痰、气血、郁滞、虫积皆致之。以论治法，则宜内外兼尽为要。

气肿 皮厚色苍，一身尽肿，自上而下，按之窅而不起。由寒气客于皮肤也。

分阴阳，二百遍。推三关，二百遍。退六腑，二百遍。推脾土，三百遍。运水入土，一百遍。天门入虎口，五十遍。摩肚 脐左右旋转。各二百遍。凡推用滚水，忌盐酱生冷。

水肿 先喘后肿，皮薄色泽，自下而上，按之随手而起。因烦渴喜饮，脾虚不能制水，水反侮土上冲肺，皮肤肿如裹水之状。

分阴阳，二百遍。推三关，二百遍。退六腑，二百遍。推脾土，三百遍。运水入土，一百遍。摩肚脐左右旋转。各二百遍。凡推用葱姜汤，忌盐酱生冷。

按：经言：诸湿肿满，皆属于脾。谓水为至阴，其标在肺，其本在肾，其制在脾。肾何以聚水？肾者，胃之关也，肾虚则关闭，其水必逆而上泛，脾不能制，而反为水所渍，故肌肉浮肿；肺不能化，而反为水所凌，故气息喘急，皆阴胜之害也。是知肿胀无不由肺脾肾者。以肺主气化，脾主运输，肾主藏液也。经言：膀胱藏津液，气化则能出。气化者：即右肾命门真火也。火衰则不能蒸动，肾之关门而水聚焉。须以桂附肾气丸，蒸动其关，积水始下，以阳主开也。此不独治水肿，即治胀之要，亦在通阳。肿胀病在水分，以治水为主，兼理气，气化水自化也。在气分，以理气为主，兼利水，水行气亦行也。必辨阴阳虚实。湿热壅滞属阳，浊气凝滞属阴。阳证按之痛，阴证按之不痛。阳证起于中焦，阴证起于下焦。凡阳证必热，热者多实。阴证必寒，寒者多虚。溺赤便秘，脉数有力，为热为实；溺清便泻，脉微无力，为虚为寒。阳证治在腑，法宜清，阴证治在脏，法宜温。此肿胀之大概也。徐洄溪言：胀满证即使正虚，终属邪实。古人慎用补法。总之，肿证易治，胀证难治。胀证头绪甚多，宜辨有形无形。无形宜宣通，有形可攻伐。如食入胀加，治在通腑，二便通调。则胀又在脏，其大概治法，宜汗、宜利、宜分消、宜辛泄、宜清肃、宜温通、宜升举、宜疏利、宜补摄、宜开郁、宜缓攻、宜软坚化痞，宜理瘀导滞。总要在宣通，勿用守补，如是而已。（惕厉子）