眼科学之（二）眼球结构

眼睛是人体最重要的感觉器官，眼球的结构接近于球形，位于眼眶内。眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织，眼球壁主要分为外（角膜和巩膜）、中（虹膜、睫状体、晶状体悬韧带、脉络膜）、内（视网膜）三层，眼内容物包括房水、晶状体、玻璃体，还有其他辅助眼睛活动的结构、肌肉群、视神经和血管等。正常成年人其前后径平均为24mm，垂直径平均23mm。最前端突出于眶外12~14mm，受眼睑保护。从前到后依次是：角膜、前房、虹膜、晶状体、玻璃体、后房液、视网膜、脉络膜、巩膜。它的外形与内部结构如图1所示。

图1 眼球结构

图2  眼球的结构

角膜（cornea）：是巩膜的最前端部分，是接受信息的最前端入口，眼球外层前1/6为透明的角膜，光线由此进入眼球。角膜是由角质构成的无色透明的球面，无血管 、感觉敏锐，周边厚约1mm，中央厚度约为0.55mm，折射率为1.376。外界光线首先通过角膜进入眼睛，眼睛对光的折射作用有三分之二的比例发生在角膜上，它是人眼光学系统的主要光焦度所在。角膜前的一层泪液膜有防止角膜干燥、保持角膜平滑和光学特性的作用。

前房是由角膜与虹膜及晶状体共同围成的空间，里面是透明无色的质液体，即房水。房水可以包括角膜的厚度。不包括角膜厚度在内的前房深度大约为3.0mm。据文献报道中国人的前房深度为2.75±0.03mm。 从光学观点出发，前房深度是很重要的，因为它回影响眼光学系统的总体屈光力。假设其他因素不变，前房深度减少1mm（例如晶体前移）会使眼的总屈光力增加1.4D。前房加深将会使总屈光力减少。

图3  中间白色结构是角膜剖面

中层葡萄膜（uvea）：又称为血管膜或色素膜，具有丰富的色素和血管，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。

虹膜（iris）：呈环圆形，在葡萄膜的最前部分，位于晶体前，有辐射状皱褶称纹理，表面含不平的隐窝。不同种族人的虹膜颜色不同。

瞳孔：虹膜中央有2.5～4mm的圆孔，其主要作用是限制进入眼睛的光束口径。随着被观察物体或环境的亮暗程度不同，构成瞳孔的虹膜会收放，从而改变瞳孔的直径大小，瞳孔直径的变化范围为2~8mm，调节进入眼睛的光能量。瞳孔是人眼的孔径光阑。

睫状体（ciliary  body）：前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧为巩膜，内侧则通过悬韧带与晶体赤道部相连，与晶状体一起完成调节晶状体的形状以完成对眼睛的调节作用。

晶状体lens）：也叫水晶体，它是由多层薄膜构成、中间硬，外层较软富有弹性的透明体，形如双凸透镜。有屈光作用，人眼对光的折射有三分之一的比例是由晶状体来完成的。正常眼睛、自然状态下，其前表面的半径大概10.2mm，后表面的半径为6mm，各层的折射率不同，中央为1.42，最外层为1.373.借助于周边的肌肉群的作用，可使前表面的半径发生变化，以改变眼睛的焦距，让不同距离的物体始终成清晰像在视网膜上。晶状体的半径可在40~70mm范围调节。通常情况下，晶状体可以近似地看成一个均匀介质的透镜。如在医学上，当眼科病人的晶状体发生病变时，可以用人工晶体（人造的晶状体）来替代原来的晶状体，以此能够让眼病患者能看清外界的物体。人随着年龄的增长，晶状体的弹性逐渐变差，调节力也变差，从而形成了老花眼等症状。

图4 眼睛瞳孔、虹膜和睫状肌突

玻璃体（vitreous body）：透明胶质体，占眼内容3/4，支撑视网膜，维持眼内压，有屈光作用。后室：是晶状体的后面的空腔，里面充满着透明胶质体，俗称玻璃液，折射率为1.337。

视网膜(retina)：是后室内壁的一层由视锥视杆细胞、神经纤维透明的膜，也是视觉形成的神经信息传递的第一站。视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，只有视锥细胞，直径约1～3mm，其中央为一小凹，即中心凹。视锥细胞对明视觉和色觉敏感，视杆细胞能对暗视觉和无色视觉敏感。

盲点：黄斑鼻侧约3mm处有一直径为1.5mm的淡红色区，为视盘，亦称视乳头，是视网膜上视觉纤维汇集向视觉中枢传递的出眼球部位，无感光细胞，故视野上呈现为固有的暗区，称生理盲点。

图5 视网膜、神经盲点、视黄斑、黄斑中心凹

脉络膜（choroid)：位于巩膜和视网膜之间，脉络膜的血循环营养视网膜外层，含有的丰富色素起遮光暗房作用。巩膜（sclera）：呈环圆形，是不透明并呈乳白色、质地坚韧的致密胶原纤维结构。前面与角膜，后面与视神经相连。巩膜前端与角膜相结合处的内侧面，构成前房角，巩膜表面被眼球筋膜和结膜覆盖，眼球的5/6为白色的巩膜，俗称“眼白”。眼球外层起维持眼球形状和保护眼内组织的作用。

图6 视网膜、色素上皮层、脉络膜

眼内腔和内容物：眼内腔包括前房、后房和玻璃体腔。眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体。三者均透明，与角膜一起共称为屈光介质。房水由睫状突产生，无血管和神经，有营养角膜、晶体及玻璃体，维持眼压的作用。位于虹膜、瞳孔之后、玻璃体之前。玻璃体为透明的胶质体，充满眼球后4/5的空腔内。主要成分为水。

视神经、视路视神经是中枢神经系统的一部分。视网膜所得到的视觉信息，经视神经传送到大脑。视路是指从视网膜接受视信息到大脑视皮层形成视觉的整个神经冲动传递的径路。

图7  玻璃体、视神经盲点

俗话说，眼睛是一个人的心灵窗口，所想可以从眼睛里睢出端倪，眼睛复杂的结构，充分体现着它的重要作用。通过眼睛对外界观察，可以帮助人们去认识外界的方圆和色彩。离开了眼睛，眼前和心里将是一片黑暗。

中央电视台星光大道出来的歌手阳光和刘赛，两个人均是由于某种意外成了盲人，没有眼睛的他们，在自强不息的努力和奋斗中取得了一定的成绩，但他们只是无数个人中的佼佼者，平凡的更是占绝大多数，眼睛失去正常功能，给这些人的生活和生命带来了无数的麻烦和坎坷。我们每个人都能注意保护自己的眼睛。

（续）