呕血后胃腕痛—丹参饮和香砂六君子汤加减

陈某某，女，52岁，3月前不明原因突然出现大量呕血，呕吐红褐色血液，伴有大量血块，3—4小时后呕血约有500—1000ml,当时患者语气低弱，出现四肢无力，面色苍白，立即拨打当地120送往县医院，初步诊断：胃出血。给予住院治疗8天，因新型冠状病毒肺炎原因，患者提前出院回家疗养。回家后患者长期口服铝镁加混悬液，奥美拉唑胶囊等抑制胃酸及保护胃粘膜对症治疗。一直未给予中药治疗。

2020年3月23日到外婆家玩时，通过别人介绍，偶遇此病人，得知我是学医的又是学中医的，要求给予诊治一下。通过患者自诉上述病情。

望诊：中等身高，腹大，喜悦笑脸，面色黄白，憔悴，口唇淡白。诉每次走路时其左手放到胃腕部，扶着此处，行走时疼痛减弱，若不扶此处，走一步痛一次，舌质微胖滑少苔薄。

问诊:不欲饮食或纳少，胃腕腹胀满，伴有重坠作胀，行走时胃腕部疼痛，劳作时加重，自汗，食后胀甚，气短，神疲乏力，少气懒言，肢体倦怠，四肢无力，面部轻微浮肿，面色萎黄。大小便正常。

触诊：心下痞硬，腹胀，压之疼痛加重。

闻诊：声音低弱，轻微太息，无反酸。

脉诊：脉或虚，或缓，或弱，无力。

辩证论治

患者患病已久，病程长，大量的出血导致体虚，饮食差，不欲饮食或纳少，胃腕腹胀满，伴有重坠作胀导致脾胃虚弱，伴有气陷。行走时胃腕部疼痛，劳作时加重导致气滞血瘀症状。自汗，食后胀甚，气短，神疲乏力，少气懒言，肢体倦怠，四肢无力，面部轻微浮肿，面色萎黄。导致气虚症状，

辩证:脾胃气陷，气滞血瘀证

方剂：香砂六君子汤和丹参饮加减。

2020年3月27日微信随访，患者家属诉服上方贰剂后上述症状明显好转，可以上坡劳作了。患者继续按原方服贰剂。以观其效。

服贰剂后其疗效

思考：

上述患者大病出后，必然伤正气，体质变弱，又是胃肠道出血，伤血必伤气，夺血则伤气，气血俱虚。导致一时脾胃虚弱，伤血必导致血瘀，血瘀不通，则痛，俗不通则痛。当以健脾理气，补其活血，活血止痛，疏肝理气。

丹参饮，中医方剂名。出自《时方歌括》卷下。具有活血祛瘀，行气止痛之功效。主治心痛，胃脘诸痛。临床上常用于冶疗胸胁胀闷．走窜疼痛．急躁易怒．胁下痞块，刺痛拒按。妇女可见闭经或痛经，经包紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。该证初起多气结在经，久病则血滞在络，即叶天士所谓“久痛人络”。方中丹参用量为其他二味药的五倍，重用为君以活血祛瘀；然血之运行，有赖气之推动，若气有一息不运，则血有一息不行，况血瘀气亦滞，故伍入檀香、砂仁以温中行气止痛，共为佐使。以上三药合用，使气行血畅，诸疼痛自除。本方药味虽简，但配伍得当，气血并治，刚柔相济，是一首祛瘀、行气，止痛良方，故原书陈修园谓其“稳”。

香砂六君子汤，中医方剂名。出自《古今名医方论》卷一引柯韵伯方。具有疏补化痰之功效。主治气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸证者。治脾胃气虚，痰阻气滞所致之证的方剂。以脘腹胀满痛，呕吐痞闷，不思饮食，舌淡苔白腻为据。

本用炒白术：

炒白术是以增强燥湿健脾，止呕止泻的作用。

香附，元胡：均以醋炙的目的是，香附增强疏肝解郁，理气宽中，调经止痛。元胡增强活血止痛之功效。

本方加紫苏叶能散表寒，发汗力较强，行气宽中。如表症兼有气滞，有可与香附、陈皮等同用。行气宽中紫苏叶用于脾胃气滞、胸闷、呕恶。

本方加霍香主要是化湿醒脾，辟秽和中，发表之功效。