实习第十一天——躯体化障碍

中原焦点团队黄静2020-10-26中16坚持分享第468天

今天分享一个案例：50岁，女性，以“反复感两胁胀痛、睡眠差、紧张、担心20余年，加重2天”为主诉入院。患者发现自己患乙肝后出现紧张、担心、烦躁、睡眠差，两胁胀痛乏力。10年前因为做子宫相关手术，出现心慌心悸。4年前又因为其亲属患直肠癌去世又开始担心自己的身体状况，表现为过度的紧张，曾服用抗焦虑药物。今年4月份做了妇科的相关手术后，又出现紧张、担心、睡眠差、烦躁、心慌、心悸，有要崩溃的感觉，存在消极的观念，两胁部胀痛明显，担心自己吃的饭不够，担心自己恢复不过来，担心自己的健康状况，所以就入院就诊。该患者诊断是躯体化障碍。

躯体化障碍又叫做躯体忧虑障碍，她是以持续存在躯体症状为特征的精神疾病，这些躯体症状给患者也造成了痛苦，使患者过度关注，产生反复就医的行为，会对个人的生活造成很大的影响。

这个疾病主要有什么样的临床表现呢？

1.所述症状复杂多样，但未能找到明确的器质性依据；

2.反复检查和治疗，疗效不好，医患关系不佳；

3.获得的诊断名称含糊、多样，强化患者的疾病感；

4.患者病前常有应激相关问题，病后的应激又加重了疾病感。

这是共同的临床特点，躯体忧虑障碍时身体各个系统也可以出现各种各样的表现。像有呼吸系统、消化系统、骨骼肌肉系统疾病的表现等等。这种表现主要有两大特点。一个是以自主神经兴奋的客观体征为基础，如心悸、出汗、脸红、震颤，第二个主要是非特异性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感等等。

这个疾病的诊断主要有以下几点：

1.主诉痛苦的躯体症状，它涉及较多的系统，并且随着时间的变化而不断变化；

2.对症状的过分关注或者不成比例的过分关注，患者相信症状会带来健康影响，或将带来严重的后果，到处反复就医；

3.恰当的医学检查及医生的保证均不能缓解对躯体症状的过分关注；

4.躯体症状持续存在，症状在一定时间内（至少3个月）的大部分时间均存在；

5.症状导致个人、家庭、社会、教育、职业及其他重要功能方面的损害。

严重程度又分为轻、中、重。

这种疾病虽然不常见，但是因为精神疾病出现躯体症状的比较普遍，这也解释了做心理咨询，当缓解心理压力、解决相关心理问题后来访者的躯体症状也改善的原因。