躁郁症专题（七）
工作和上大学
1.问：双相1型躁狂出院后，是不是应该让他出去打工啊，不能一直在家里不去接触社会。
答：这事要多与他商量，不要勉强他，只有服药是不能讨价还价的。
2.躁狂刚缓解，可以独立出门或者做些事情么？患者智商思维正常。
答：可以在当地工作，不要去外地工作，主要担心她一个人不好好吃药。
3.躁狂发作病人，家长不陪护，他现在在上大学，一个人在学校可以继续学业吗？
答：躁狂发作，开始需陪护，监督服药，病情缓解后，他能自觉服药，就不要陪护，一人继续学业，但是，经常是病好了就不坚持服药，要反复发作3次以上，才学会点服药自觉性。所以病好了后，需不需要陪读，就看你对他的信任程度了，通常是难以信任的。
4.躁狂缓解，现在问他，想干点啥工作，他说没有想好呢。总是没有想好呢，打工他又不屑，一天天的就这个样了。闲的很。
答：别急，等体力恢复好了，他会去工作的。现在，我们就是在间断地减药，让他进入有精力的状态。躁郁症专题（八）
减药和停药
1.问：躁狂缓解后，偶尔不吃药，第二天并没有疲乏感，能不能减药？
答：偶尔不服药就像偶尔不吃饭一样，但不意味着就可以减药。
2.我是一名小学女教师，请问双相障碍放假期间就能停药？
双相障碍是内源性疾病，外部压力的确促发或加重，但没有外部压力照样会发作，所以不要把外部压力看作是引起双相障碍的关键因素。因为有的病人一遇到寒暑假，就认为没有压力了，可以停药了，这里要强调这一点，外界没有压力，内在心境又稳定，至多可以减一些心境稳定剂，但不能停，停了就相当于一个城市因为最近治安好，所以所有警察都放假回家了，一个值班的也不留，你说会发生什么结果？
⒊.双相障碍缓解病人问：
都说4月，11月是精神病高发区，这个季节（10月底）能减药吗？
答：4月是精神分裂症高发季节，11月是冬季抑郁高发季节，甚至每个人每年有自己特定的发作时间，这都可以用作加减药物的参考，你现在是双相障碍，有德巴金和碳酸锂压着，减喹硫平问题不大，至少不会像决堤一样一下子大发作。
4.双相大约几年可以全停药？
答：青少年（13-19岁）起病的，要终生服药.
5.我孩是双相，需要终生服药吗？
答：有2次抑郁发作，就要终生服药。
6.我孩是双相，需要终生服药，这一生看来是个废人了？
答：终生服药，依然可工作、成家、结婚、生子，何为废人？
7.我孩子双相，吃药已经一年零两个月了，基本稳定，是不是进入减药期了？
答：能不能减药，一是看药量是不是很大，很大就有减药空间，药量较小，就没有减药空间；二是看有无副作用，副作用大就减药，如果耐受良好，则未必要减药。
8.指南上说双相吃药2-3年可偿试减药乃至停药。也有资料上说服药5年后复发率会大大降低，是不是这样的？
答：即使长期稳定服药，病情都可能波动或复发，停药则增加复发机率。
9.经你治疗的有没有彻底断药痊愈的？
答：这是无法估计的，例如，病人断药了，就不找我们了，你不能说他就彻底断药痊愈了，也许过1-2年复发，他去找其他医生呢？
10.有资料说有16%的双相能彻底痊愈。
答：我没有听说过。
躁郁症专题（九）
饮食
1.躁狂病人喝咖啡，对病情有无坏处？
答：躁狂病人喝咖啡，增加觉醒度，对躁狂不利。但确实也见到混合性抑郁烦躁、脾气大,喝了咖啡就平静下来了的病例。
遗传
1.双相障碍发病之前生有一男孩，会不会遗传。遗传概率是多少？
答：遗传概率是常人的20-30倍。常人患双相障碍是1%，你的孩子是20%～30%.
2.双相还可能遗传为精神分裂？
答：只是一种模糊的倾向，并不明确的结论。
3.双相障碍病人说，双相遗传这么高，我生孩子应该会被惩罚吧。
答：可以生孩子，至于撞上不撞上，就看你的运气了。
（双相抑郁）
选药
1.氟西汀是治抑郁的吗？双相一般不建议用抗抑郁药吧？
答：氟西汀相对其他抗抑郁药，诱发躁狂算是小的。它能提精神，改善累，但加重脾气大，引起睡不着觉，双相抑郁轻度不建议用抗抑郁药，中、重度还是要用抗抑郁药。
2.双相障碍病人说，我稳定期的时候，还是会有抑郁情绪。一般就是没有力气，不想出门，有时候心情不好，精力不足。我不知道要不要服用抗抑郁剂。
答：要服，艾司西酞普兰（来士普）改为氟西汀更合适。
3.双相抑郁，换过三个咨询师，但孩子说没感觉到效果，不想去，有必要继续做吗？
答：没必要。因为抑郁是空虚感、灰暗感、无力感的感觉性疾病，心理咨询无效。
4.氯硝西泮是镇静性药物，会有依赖性？请教您是这样的吗？
答：氯硝西泮有引起依赖这回事，但现在需要它用于治疗，治疗的益处比依赖的风险大得多。
5.双相抑郁病人经常胃不舒服，反酸水、有灼烧感，如果吃药，吃什么？
答：舒必利50mg/早，50mg/中
6.她每天抠自己指甲周围的皮肤
答：抠皮肤是一种强迫谱性障碍的症状，用SSRIs有效，但效果不够好。
7.是不是压躁药多了就郁了？
答：不是，碳酸锂、德巴金、奥氮平又抗躁狂，又抗抑郁。
8.这几天觉得孩子甲减症状更严重了，孩子说，特别疲乏无力，怕冷，食欲很差，现在情绪，睡眠都还好，走路都觉得很累。我想停锂，只用德巴金1000mg/d和奥氮平12.5mg/晚可以吗？
答：建议你不要动碳酸锂（300mg/早，300mg/晚），将奥氮平由12.5mg/晚减至7.5mg/晚，奥氮平引起疲劳感很重。从双相障碍维持治疗角度上讲，碳酸锂比奥氮平重要，是基础药物，疲劳感也比奥氮平小，所以没有理由停碳酸锂而不减奥氮平。
9.除了吃优甲乐，还有其他办法对抗甲减吗？
答：如果你怀疑甲状腺功能减退加重，可以再复查一次甲状腺功能5项，这是硬证据，不是你的猜想。
10.孩子过两天有两场考试，如果考试时出现心慌，焦虑，该吃什么药应对一下？
答：阿普唑仑0.4mg/临时服用
（以上用药只做科普宣传，个体用药听从主治医师的医嘱。）
躁郁症专题（十）
躯体主诉
1.刷牙的时候恶心，呕吐了好几次。刷牙的时候吐是什么原因呢？是肝脏吃药受损了吗？
答：是咽反射亢进，是牙刷捣到咽喉壁引起，往往与警醒过高（焦虑）有关，不必处理。
2.晚上出现打嗝，每次持续半个小时。是否与服药有关？
答：可能与吃药增加食欲，晚上多吃，导致打嗝，请节制晚上过度的饮食
抑郁及其伴发症状
1..较正常时小气很多，自述太在乎钱，不能有一点浪费，是郁的表现吧？
答：是情感反应过强，抑郁时倾向如此。
2.还会担心，觉得自己掉了东西，强迫的表现，程度比以前轻了很多
答：轻度强迫，也有是奥氮平药物引起。
3.抑郁的孩子疲乏，多睡，有可能是什么原因？药物副作用吗？
答：抑郁造成的为主，奥氮平造成的为次.
4.多睡对身体恢复有没有好处？
答：多睡是抑郁疲劳感的结果，既然是抑郁症状，需要用药改善；因为是症状，你不能强拉她起床。
5.她说自己不想跟人交流。对自己感觉是啥也干不了。
答：这是抑郁的空虚感造成的无兴趣和疲劳感造成的思维迟缓引起。
6.抑郁病人求治，但今天晚上感觉信心还蛮大的。
答：目前重点是抑郁，你看到的只是这几个小时的情况，我们是按周评价症状，不是按天评价症状。这几个小时的好转不能说明此后一周内稳定。
7.她迷恋二次元（虚拟空间的角色扮演、游戏），心理师建议她放弃，她说不可能，放弃就得死，这是我的命，
答：相当于白日梦，是在现实中感到空虚，找不到快感，到二次元的另一空间找到自己的存在价值。因此二次元就是她的精神支柱，不给她现实的精神支柱，不治疗她的空虚感，叫她放弃二次元，等于是撤除唯一支撑她活着的精神支柱，她当然说：“放弃就得死，这是我的命”。
社会康复
1.17岁女孩，双相抑郁缓解，能打工，情绪看上去每天很开心，甚至有点小亢奋。昨天碰见高中同学，她晚上回来说心里像压着一块东西。她现在提到学校是恐惧焦虑，想到学习就心烦。勉强学习就心烦。这种情况到底是病症状还是心理作用?
答：这是前面学习塌下来以后，对学校和学习形成的害怕条件反射，一碰到学校和学习方面的事就垮了，平时生活、工作还行。怎样恢复学习，要根据病人的底子，在病人情绪平稳一段时间后，静下心来，再讨论是上职业高中，还是艺考、还是考一个大专，还是换一个普通高中重读，还是就这样没有高中文凭的继续工作下去？总之，不管是父母、心理辅导老师、医生，都不能代替病人自己作出决定，因为病人最了解自己。而现在，病人正怕上学的事，就不要再提，并宣称：“只要你称心，打工我们也高兴”
2.睡前必吃水果，虽然想控制但忍不住。
答：也不是什么大问题啊，当然与喹硫平增加食欲有关。