2019-07-15

来到桑岛9天，经历了一周Serena酒店的度假般的愉快生活，经历了3天来搬家、大扫除的艰苦考验，真正的生活拉开了帷幕。
今天是我作为29期医疗队队员单独上班的第一天。前一天晚上和我的几位助手联系，告知本周为普外科手术周，没有泌尿外科手术。早上7：30，我前去纳兹木加医院参加外科早会。

外科早会.jpg

早会由实习医师和年资较低的住院医师汇报前一天（因为是周一，汇报周末两天）的急诊病人及处理。在桑给巴尔，斯瓦希里语和英语是官方语言，但在医生阶层，英语说的还是相当流利的，实习生（或低年住院）坐在台上，用英文汇报每一个急诊病人，主诉、病史、既往史、诊断思路、处置等一一介绍。期间，当班的高年资医师不断提出问题挑战下级医师，哪怕是主诉怎么写也会被上级医生提出批评，还有各种各样跟进的问题直到把他们问的哑口无言，要回去查资料。今天我听了4个病例的汇报，其中一个是泌尿外科病例，以血尿和排尿困难急诊入院，B超提示膀胱内血块和前列腺增大，考虑前列腺增生引起的血尿，急诊处理给与导尿和膀胱冲洗。整个早会，3位医生做了4个病例汇报，全体实习医生到场，当班的外科住院医师也大多在场，整个过程耗时近一个半小时。坐在台上的不是大主任，而是低年资医生，而高年资医师进行教学查房式的提问。

早会现场教学.jpg

早会后我跟着我的staff熟悉病房环境，查看泌尿外科男性病房，重点查看了这个泌尿外科急诊病人。患者经过冲洗后血尿好转，尿管通畅。我们在泌尿外科病房和几个相关的病房转了几圈，看了一些泌尿外科病人，以及门诊介绍过来的病人。从这几个病人来看，这里的泌尿外科病种非常多样，成人患者以前列腺增生为主，还有肾结石，输尿管结石，膀胱结石，膀胱肿瘤，前列腺癌等，小儿患者以泌尿生殖系统畸形、隐睾为主，就诊患者一般都比较晚，2个前列腺增生患者都继发双肾积水、肾功能不全，看来后面的工作并不轻松，但对我自己却是一个很好的锻炼。

人说援非是来帮助贫穷落后的非洲人民的，但是从今天第一天的经验来看，这何尝不是自己一次再学习的机会呢？我在香港住院医师培训和在美国学习观摩中见到西方医生严谨的教学查房，没想到在条件如此艰苦的桑给巴尔也有这样严肃认真的查房形式，而且每天如此（周一至周五，7：30到近9：00）。相比而言，我们自己是不是真的做的很好呢？至少我个人并没有把教学查房做到最好，没有把对学生和低年资住院医生的教学放到如此重要的位置上，这是我最值得反思的地方吧。医学教育不断的在改革，但是无论怎么改，师傅带徒弟式的传承仍然是不会被取代的，因为医生从本质上说是一门需要经验积累的技术性职业。因此，第一天并非没有收获，这么穷的地方也并非不可以成为我学习的榜样。