2021-01-25

间质性肺病，按发病原因分为原发性和继发性。原发性病因不明，继发性的病因主要有：感染（支原体、衣原体和病毒），药物（乙胺碘肤酮、苯妥英钠、博来霉素、甲氨蝶呤、呋喃类等）、职业（粉尘、气体烟雾）、肿瘤、结缔组织病等。

间质性肺病西医主要治疗：去除诱发因素，激素和免疫抑制药。除少数感染或心功能不全诱因去除可治愈。其他病患多因皮质激素或免疫抑制药的并发症或病情进展最终导致不治。这是西医临床治疗间质性肺病一直困扰着的原因。

【案例分析】

患者：男，65岁，汉族，医生。干咳、消瘦6月，活动后胸闷不适2月。患者于2016年5月觉干咳频繁，深吸气加重，夜间尚可。近两月胸部紧缩感，劳力性呼吸困难，步行100米即气短、胸闷。食欲和睡眠差，6个月消瘦6公斤。转诊各地大医院就诊。查血常规、血生化无异常，CEA波动在6.7-19.6，NSE：波动在3.74-32.9。B超：甲状腺腺瘤。胃镜：浅表性胃炎。支气管镜：未见明显异常。胃镜检查：浅表性胃炎。肺功能：限制性肺功能障碍。胸部CT：双肺弥漫性改变。腹部B超及CT：无异常。PET-CT：两肺炎性改变。在外院未明确诊断，先后口服抗生素、抗过敏、抗氧化等药治疗后病情进展。

2016年12月患者至我科就诊。查体：左腋下淋巴结肿大，两肺少许捻发音。追问病史，患者2015年起，不规则服用乙胺碘肤酮。家庭环境：东南角大型养鸡场，患者发作与东南风无明显相关性。无活禽、宠物接触史，无结核病密切接触史，无呋喃类农药接触史。诊断：继发性间质性肺病（乙胺碘肤酮）。患者就诊时，动辄气急，不愿深吸气，言多则喘。焦虑、悲观，食欲、夜睡眠差。

于是给他按华医学“清补运”通用兼用中药治疗。

选药第一原则：清补运兼用，选抗御（阳毒态）药为主。第二原则：随证选药。第三原则：合并证选药。患者口服中药2天，停用西药。一周后胸部紧缩感、咳嗽好转，吸气较深不诱发咳嗽。步行200m，稍觉气急。三周后，症状完全缓解。四周停药。随访至今患者无不适。

按李朝龙教授的华医学理论，认为间质性肺病为“阳毒态、结态”。间质性肺病的临床辩证较复杂，按华医学”清补运”。从西医角度病患免疫状态、感染情况、合并症（基础疾病）、继发疾病也各不相同。如何以华医学“清补运”中组方能兼顾？我的体会是：可以参看《中医流体学理论与实践》书中“传统功效”和“现代药理实验研究”等部分。

若病人常咳粘痰，提示感染，则多选用“清补运生物学效应”中的清毒药物。若病人背寒、胸寒、畏冷，则选用“传统功效”温补药物。若觉气下沉，则加用“传统功效”中补气助阳药。患者诉气短，闻及哮鸣音，提示支气管痉挛，则选用“现代药理实验研究”中有解除支气管痉挛药物。诸如此类，再按华医学“清补运”组方，间质性肺病病人能取得很好疗效。

【作者后记】

顾红军，呼吸内科学博士，从事内科西医20余年。在工作中几种情况，觉得很无奈。如常见到西医可诊断，但无法治疗。如间质性肺病、多发性软骨炎、顽固性性哮喘、溃疡性结肠炎、肾病等。也会遇到患者病痛折磨，如咽痛、腰腿痛、失眠、便秘等，检查很正常。医生一句“你没病”，患者几乎崩溃。面对临床的难题，觉得西医不够用了，所以有学习中医的愿望。

2010年发奋开始学习中医经典著作，7年始终不得其要点。2018年5月7日，一个天赐机会，李朝龙教授用一天半时间给我讲解中医，即让我茅塞顿开。用心研读李教授两本专著《中医流体学理论与实践》《华医学纲目》，三个月时间开始尝试治疗疑难杂症，小有成就。现参读《黄帝内经》《伤寒论》已经能有所悟。在工作中，用经典六经八纲辩证组方和李朝龙教授的“清补运”组方，皆取得了很好的临床效果。

最后，希望有更多的医生掌握华医学，用“清补运”的理论去解除人间疾患。

学用华医学，做自己生命健康的主人  走近华医学，认识李教授。 健康有希望，长寿有保障。