张振宇功能性吸附义齿

在全口义齿制作过程中，标准化、流程化、知识的积累非常重要， 针对支持和围绕义齿的组织和结构，加强其解剖学和生理学以及所用材料的知识有效训练，将给我们制作成功义齿提供更多的机会！！！

在义齿的制作过程中，如果我们在制取印模之前就能在心中塑造出新全口义齿的形象，工作几乎就完成了。

剩下的程序只是将想象转变成义齿形态，换句话说，如果我们知道全口义齿应具有什么样的形态，会很容易成功的制作出“功能性吸附义齿”。

患者大多数是老年人，检查必须不仅涉及口腔情况，而且涉及到其他的一般健康状况。然而有的时候缺乏临床经验的口腔医生，在患者刚刚坐上牙科椅或者谈好价格，还没有明确的治疗计划时，就拿起印模托盘，开始制取印模。

我们要想制作一副成功的义齿不能只是 粗略的查看，而是要仔细地检查和触诊牙槽嵴 ，例如骨吸收严重、覆盖黏膜很薄，这些可以通过触诊该区域来确定，如果发现这样的区域，我们就应该使用缓冲或者软衬材料。

检查颞下颌关节是否存在问题是至关重要的。

同样，检查现有义齿的颌关系是至关重要的。长时间戴不合适义齿的患者，颌的位置往往与正中颌位相差很远，这是由于功能适应性，他（她）在某一位置咀嚼已经很舒适。这被称为“习惯性咬合”。

这将使咀嚼效率降低，而且导致颞下颌关节功能紊乱。习惯性的非正中颌在制作新义齿前应该治疗。然而，由于咀嚼肌已经适应习惯性的非正中颌很长时间，突然纠正是不容易的。

一般情况下，习惯性的非正中颌可以通过戴相当长一段时间的治疗性义齿来纠正。

我们将遇到越来越多的条件差的牙槽嵴，使用不适合的义齿，将会使容易处理的病例变得困难，难得病例变得更糟。

我们必须通过制作合适的义齿以维持现有口腔状况，这样可以将软组织的损害及骨吸收的可能性减到最小，如果我们不尽力减少口腔内的变化，我们可能会失去成功义齿设计必须的有利条件。

与高水平的冠桥修复所需要的操作灵巧性相比，全口义齿制作技术并不是很难，手艺精巧并不是很重要，所以在全口义齿制作过程中，标准化、流程化、知识的积累更重要。

很长时间带不合适的义齿，会在咀嚼过程中对黏膜造成反复刺激，组织的纤维增生作为一种防御反应会出现。在全口义齿下面或周围发生软组织增生，被称为所谓的松弛龈或义齿性纤维瘤。由于松弛龈发生在上颌和下颌的前部剩余的牙槽嵴，具有高度可压缩性和移动性，很难用常规方法制取印模，当松弛龈不是过多时，采用适合的修复治疗就可能获得好的效果，但是严重的情况下就必须外科干预

老年人可能在充分的清洁义齿和口腔方面有困难，这样长期戴不适合义齿会导致类似多发性乳头瘤病的口腔炎，情况不严重时，摘掉义齿并改善口腔卫生，使组织得到休息后，可以愈合。

                                     患者的要求和愿望

这是检查中最重要的环节，在患者第一次来诊所时，我们必须从他对现有义齿的诉说中既快又准确的了解他需要的是什么，他的要求很可能是咀嚼、美观、发音等方面。

在任何情况下，义齿都是口腔科医生完成的一件作品，但患者变成了它的拥有者，我们不能再独自将义齿作为引以为豪或满足的奇妙作品。制作适合患者的义齿，使新义齿真正属于他（她）自己才是最重要的。为此，我们必须制作包含患者“心愿”的义齿。义齿决不应该成为患者的 “陌生人”。只有当患者的要求已经融合在义齿当中，它才能成为她（他）自己的义齿。

                                    患者就诊常见的主诉

“假牙老掉”是常见主诉之一。良好的固位是义齿行使功能的基础，频繁脱落可能是因为由于颌骨吸收导致基托与黏膜间有间隙，也可能是义齿咬合不平衡所致；

“吃东西疼”是常见主诉之一，对于长期使用同一旧义齿患者，由于牙槽骨吸收导致颌骨高度降低，原有义齿边缘就会显得过长而压迫口腔组织，骨突、骨刺，义齿组织面为充分缓冲也会导致患者咀嚼食物时感觉压痛；

“吃东西慢”是常见主诉之一，人工牙排列的位置、颌型、磨耗程度和咬合接触关系等都会影响咀嚼效率。旧义齿如果咬合曲线完全不正确，颌面没有解剖特征，患者自然会感觉咀嚼困难。

观察下颌运动对否正常，触诊检查患者患者张闭口时颞下颌关节动度变化以及双侧咀嚼肌群的力度变化。观察有无下颌张口偏斜，张口困难和习惯性下颌前伸。左右是否对称。

对于颞下颌关节功能紊乱的患者，上述运动场表现为异常下颌张口偏斜，或者触诊时颞下颌关节有弹响，关节区和肌肉有痛感，这类患者很难找到良好的正中关系位，会给后续治疗过程中颌位关系记录与转移到来困难。

检查患者开口度与开口形。开口度大小会影响后续能否方便的制取印模，而开口形异常提示颞下颌关节有异常。

                                   全口义齿修复目的

•恢复咀嚼功能

•恢复面容、发音功能

•预防其他继发性疾患，保护剩余组织

•与患者生理、心理适应能力有关，需要患者的主动配合及有意识努力才能完成