胸片小记录：病变分区和胸膜病变

胸部病变分区：

肺部病变的分区可借助水平裂，斜裂，膈肌和心脏的轮廓来帮助判断：

如上面的胸片，展示的是右肺中叶的病变，该病变在右肺水平裂附近，我们可以看到心脏右边的轮廓变得很模糊。

水平裂的移位也可以帮助我们判断病变的位置，如果水平裂向上移位，说明肺上叶的体积减少。请注意看下图，黄色箭头为水平裂位置，那么想想病变在哪里？

在下面胸片中，我们可以看到作废靠近肺门的一个较大的空洞：

该病变与斜裂的关系可以帮助我们判断该病变在左肺下叶。

肋膈角变钝以及气管的偏移可以帮助我们判断病变的形态，一般来说，胸腔积液不会出现气管及心脏的位置偏移：

气管的偏移以及右侧肋膈钝角的出现可以得知右肺出现体积减少或者压力减少，如果患者长期吸烟患者，慢性呼吸困难近期加剧，必须怀疑是一个侵犯右支气管的肺癌，该肺癌造成右下肺的塌陷。

在下面的胸片中，左侧膈肌的抬高极容易被误判为胸腔积液，但是仔细观察，密度影与水的密度影存在矛盾，另外气管存在向左偏移，再仔细看看，左上肺有巨大的肿块。

在正常的胸片中，膈肌的轮廓较清晰，如果一侧膈肌轮廓较模糊，要想到是不是病变造成的。如下面的胸片是一个左下肺炎患者的胸片。

肺气肿的患者可以借助肋膈角变钝加以判断：

胸膜病变：

在正常人胸片，胸膜的厚度基本可以忽略，当有以下情况时：胸膜变得可见，你可要注意了。

气胸

气胸是指气体由于某些原因聚集在胸膜腔，并压迫肺，由于气体密度较低，凸显了胸膜。如果在胸片上看见了纵膈、心脏的移位，说明这个气胸比较凶险啊。

注意这张胸片黑色的线，在黑色的线上的区域是不是比右边的更加黑亮了，那是说明有气体进入胸膜腔了。

胸腔积液：

注意到了吗？在位于胸膜腔积液的液面，有一个半月形的凹面。

胸膜增厚

单侧胸膜增厚

以上的胸片你又看出什么问题呢？

如果患者自诉呼吸困难症状以及右肺疼痛，有石棉接触史，你觉得该患者患的是什么病呢？

**接触过石棉的患者的胸片也可能呈现出下面的样子，你会在下面的胸片发现叶状的斑块。