白玺选编①《81%的老年痴呆患者症状基本消失 这家养老机构是怎么做到的？》
华夏时报记者王晓慧，关于自立支援介护治疗认知症的文章。
一位84高龄的老人，站在家门口却不知道家在哪里，走进厨房找东西却把狗粮塞进了嘴里，将煤气点燃却只是烧锅而不煮东西......因为她患上了阿尔茨海默症，俗称老年性痴呆症。
有数据表明，全球每3秒就有1例新发老年痴呆病例，它是仅次于心血管病、癌症和脑卒中的全球健康第四大杀手，更关键的是，它的治愈率几乎为零。其中，中国老年痴呆患者超过1000万，人数已居世界第一位。
老年痴呆导致患者认知功能不断下降，包括情感淡漠、激越、攻击行为等在内的精神行为症状(BPSD)是老年痴呆的主要症状,这不仅给患者本人带来痛苦,还给其照料者带来沉重的负担，同时，普通养老院几乎很难接收这类老人。
“我们养老中心接收的大部分都是这样的老人，平均入住年龄是90多岁。比如，一位88岁的女性老年痴呆患者入住时一直处于昏睡贪睡的状态，养老中心护理半年多后，不光相关症状基本消失，甚至培养了很多兴趣爱好，如今，她已经可以和朋友们一起唱歌、喝酒、吃毛豆了。”4月1日，日本杜之风·上原养老看护中心的负责人齐藤贵也在“2019中国国际养老产业发展高峰论坛”上表示，2012年至2017年，通过针对几百个案例的跟踪和分析来看，老年痴呆患者通过合理的干预后，81%入住者的痴呆症状基本消失，其中，症状完全消失的占比为67.3%，基本消失的比例为13.7%。
全球每3秒有1例新发病例
有数据表明，全球每3秒就有1例新发老年痴呆病例，它是仅次于心血管病、癌症和脑卒中的全球健康第四大杀手。
对于有老年痴呆患者的家庭而言，一般会认定为家里有两个病人：一个是老年痴呆患者，另外一个是照顾老年痴呆病人的家人。从某种意义上说，患上老年痴呆，最痛苦的不是患者本身，而是患者家属。
老年痴呆是一种由于大脑器质性损害而引起的脑功能障碍，使记忆、理解、判断、自我控制等能力发生进行性退化和持续性智能损害，影响日常生活和社交能力的病症，病因迄今不明。不过，根据目前研究已知的认知功能障碍的危险因素包括：人口学因素(年龄、性别、家族史等)、遗传学因素、生活方式(吸烟、饮酒、不合理饮食、铝金属中毒，缺乏锻炼及社会退缩等原因有关)，个人史(教育水平低、头部创伤、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、高盐饮食、心脏病、中风、心理压力、神疾病等等)。
按照病情的发展，老年痴呆可大致分为三个阶段：第一阶段（健忘期）：记忆力明显减退，例如开始时忘记讲过的话做过的事或重要的约会等，慢慢地连往事也遗忘了。与此同时，思维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等也有所降低 ,但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。
第二阶段（混乱期）：这时除记忆力减退加重外，很突出的表现是视觉空间辨认障碍明显加重，很容易迷路。常见的还有穿衣也很困难，或把裤子当上衣穿；不认识朋友或亲人的面貌，也记不起他们的名字，不能和别人交谈，有时会自言自语
第三阶段（极度痴呆期）：这时进入全面衰退状态，生活不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾，大小便失禁。
而到了第三个阶段的老人，很多养老机构要么拒收，要么就是费用高昂，同时，大部分养老机构只是负责看护，而一般的护理人员很难应对痴呆患者的护理需求，以至于，能够对患病老人进行相关的康复更是不敢奢望。
那么，齐藤贵也口中“81%入住者的痴呆症状基本消失”的案例又是如何做到的？
81%的老年痴呆患者症状基本消失
众所周知，在全世界范围内，日本人平均寿命是最长的，而且日本人患老年痴呆的概率也是相对最低的，但是，由于他们的老龄化更为严重，为此，老年痴呆的人数也已高达几百万人。
曾有数据表明，日本每年有1万名患痴呆症的老人走失。有些人多年杳无音信，有些人再也没回家或最终被发现已死亡。看护者精神崩溃，伤害甚至杀死他们的亲人。这种情况在日本引发了一场日益严峻的老年人看护危机。
为此，近年来，日本许多养老机构都把针对痴呆症老人的照护，作为护理攻关的重点。
同时，日本很早就出台了老龄化对策，政府发布《预防老年痴呆国家战略案》，从“国家战略”的角度认识、对应这个问题。该战略案明确记载，从4个方面着手。第一，各个医疗机构必须随着老年痴呆症患者的症状变化，提供“不间断”的医疗护理措施。第二，接受过专业训练的护士、保健师等将直接上门拜访，陪吃陪聊陪玩。第三，至2018年，日本全国市町村都将设置提供以上服务的“初期集中支援团队”。第四，计划在20年内制造出能彻底根治老年痴呆症的新药。
而在新药被研制出来之前，缓解老年痴呆患者的症状则成了重中之重。
“老年痴呆的一大特征就是大脑机能的退化，为此，我们需要从运动、饮食、排泄、意识等几个方面进行干预和调理。”齐藤贵也表示，按照我们固有的观念都会认为，老年人随着年龄的增长肌肉将会弱化，老了之后坐在轮椅上是人之常情，但事实上，大部分老人并非是因为肌肉衰退而不能行走，而是他自认为自己不可以，久而久之就忘记了怎么走路。为此，入住人员首先就是要恢复肢体的力量，进行站立和步行训练。
除此之外，很多老年痴呆患者由于咀嚼功能弱化，入住前所用的食用大部分为膏状物，需要家人全面看护喂养，入住专业养老中心后，进食的则为高营养果冻增加营养的补给，与此同时要保障患者每天1500毫升的水分镊取。另外，入住前的老人大部分为大小便失禁，并且需要服用通便药物进行排便，入住后，老人将被停止使用任何排便药物，同时增加改善便失禁所需的植物纤维粉。同时哈佛大学研究表明适当摄入红酒可以预防认知症。
也就是说，通过，水分、营养、运动来改善老人的神志。据齐藤贵也表示，老年痴呆患者通过合理的干预后，81%入住者的痴呆症状有所改善，其中，症状完全消失的占比为67.3%，基本消失的比例为13.7%。
而患者的护理费用则由日本的介护保险支付，个人只需支付10%的比例。
白玺选编②《中国养老术语》
1 老年人 The Elderly
60周岁及以上的人口。
2 自理老人 The Self-care Elderly
日常生活行为完全自理，不依赖他人护理的老年人。
3 介助老人 The Device-aided Elderly
日常生活行为依赖扶手、拐杖、轮椅和升降等设施帮助的老年人。
4 介护老人 The Nursing-cared Elderly
日常生活行为依赖他人护理的老年人。
5 老年社会福利院 Social Welfare Institution for the Aged
由国家出资举办、管理的综合接待“三无”老人、自理老人、介助老人、介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。
6 养老院或老人院 Homes for the Aged
专为接待自理老人或综合接待自理老人、介助老人、介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。
7 老年公寓 Hostels for the Elderly
专供老年人集中居住，符合老年体能心态特征的公寓式老年住宅，具备餐饮、清洁卫生、文化娱乐、医疗保健等多项服务设施。
8 护老院 Homes for the Device-aided Elderly
专为接待介助老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。
9 护养院 Nursing Homes
专为接待介护老人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有起居生活、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。
10 敬老院 Homes for the Elderly in the Rural Areas
在农村乡(镇)、村设置的供养“三无”(无法定扶养义务人，或者虽有法定抚养义务人，但是抚养义务人无扶养能力的；无劳动能力的；无生活来源的)“五保”(吃、穿、住、医、葬)老人和接待社会上的老年人安度晚年的社会养老服务机构，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施。
11 托老所 Nursery for the Elderly
为短期接待老年人托管服务的社区养老服务场所，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施，分为日托、全托、临时托等。
12 老年人服务中心 Center of Service for the Elderly
白玺选编③《日本介护保险制度前的诸政策》
为老年人提供各种综合性服务的社区服务场所，设有文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项或单项服务设施和上门服务项目。
我国在2018年60岁以上老人人数已经超过2亿，逐年增加的介护需求引起很多人关注。那么同样的问题，邻国日本是怎么样经历的呢？
60年代：老人福祉政策的初见
1962年 出台了訪問介護事業、也就是上门解决老人的介护需求。
1963年 出台老人福祉法设立特別養護老人施設和訪問介護制度化。
由于没有合适的机构和人员来应对老龄化带来的困难，日本政府也意识到了问题的紧迫性。70年代在当时的首相田中角荣内阁的带领下多部福祉法设立。
70年代：老人医疗费增加
1973年 老人医疗费免费（日本福祉元年）
1978年 短期入住设施制度创立
1979年 日归型机构创立（日间照料）
虽然这些不同类型的服务模式的出现，在一定程度上缓解的当时介护压力。但是因为传统观念、人才稀缺更重要的是医疗财政巨幅增长。是下一步日本政府要考虑的事情。
80年代：社会性住院和卧床不起老人成为社会问题
1982年 老人保健法制定（老人一定额医疗费用承担制度导入）
1987年 老人保健法正式设立
1989年 创设3%的消费税
(十年福祉黄金计划)
十年福祉黄金计划主要是政府拿出6兆日元着手进行老年设施以及福祉住所的建设
90年代: 黄金计划的推进实施
介护保险的制定
1990年 通过修改福祉6法后制定福祉8法
1992年 修改老人保健法（建立访问护士制度）
1994年 制定介护保险制度（推广新十年黄金计划）主要是，地域包括试服务推广和各类型的介护服务推广实施
1997年 介护保险制度成立
2000年 正式实施
可以说日本介护保险制度成立前的政策法规史、说白了就是一部服务多样化的心酸财政史。我国也应该借鉴其发展规律，尽快建立适应我国的全国范围的长期照护制度。
白玺选编④《照护中的自律和自立》
目录
① 照护中的自律
❷ 平衡ADL的自立
③ 介护的基本方针
❹ 根据状态来判断
导读
“ 照护服务是对人服务，照护者在实施的过程中坚守柔软心灵的共感和执行科学的照护知识的同时。满足老人自立和自律以及尊重，才能为需要照护的人提高质量的照护服务”
照护服务的质量在老年QOL的影响因素中占有很大的比重，然而日常生活中处于正常健全人社会的规则居多的社会常态下，很多事情或者状况都会按照多数人的当作理所应当维持着。导致尊重老年人的选择成为一件奢侈的事情。那么什么是我们期待的高质量照护服务呢？在照护服务中比起自立更需要懂得和遵循老年人自律的生活。自立和自律在日语的发音中都是「じりつ」，但是他们的意义却完全不同。自立的意思是说本人不受他人的控制，不依赖他人，也不需要他人帮助的状态存在。这和自律的意思非常相似，但是自律则是根据自己本身的规范，规则去生活的状态存在。
① 照护中的自律
自立是指：”身体机能或者ADL的状态处于自立。”
自律则是：“就算身体机能和ADL不处于自立的状态，尊重长者的选择权，按照长者的意思、意愿去行动和生活。”
举个例子：在需要护理人员情况下，即使他没有照护就不能独自生活。如果可以按照自己的意思，意愿做出各种选择去生活。那么这就是涵盖了自律的生活。
❷ 平衡ADL的自立
当然，如果想要恢复机能或ADL是非常困难和痛苦的，在恢复的同时需要考虑如何去平衡。此外，如果没有恢复功能或ADL的可能性或者恢复的可能性极低，要优先考虑以强调尊重本人自己的想法以及尊重本人自己的选择权的之后进行自立支援照护。例如，在临终关怀（终端护理）中，强调恢复功能或ADL可能没有多大意义。
③ 介护的基本方针
应该把 ADL的自立作为介护工作的目标，这应成为介护工作的基本方针。针对不同的介护服务对象，制定细致的介护目标时需要个别定制。介护不应是一味的照顾，帮助。所以在此前提下，介护中的自立支援是“如果ADL有可能改善、或者身体功能恢复ADL的独立性，那么就应把ADL的自立作为目标。如果它不可能改善或回复没有太大意义，那么我们应该尊重老人有选择自律的生活态度。
❹ 根据状态来判断
在实际的介护工作中自立和自律并非单项选择，由老人具体的状态或状况来决定。需要介护的状态，影响介护的目标以及介护工作的优先顺序。重要的是介护人员在对待ADL状况不能自立的部分，要在征得本人同意和尊重下，与其家人协商共同制定适合的护方法是值得所有护理人员思考的事情。
要理解介护工作不是去关注应该自立介护还是应该自律介护，介护工作是通过老人的状态、状况决定目标和介护方法。目的是达到ADL的自立的，必须有专业知识和专业技能作支撑。（多数人理解的伺候人或者端屎端尿，对介护工作是存在误解的）
结语：
让老人对照护悲剧Say No！！是老人唯一可以自主选择的在照护中维持尊严的方式。
很多时候“知道”与“做到”除了老人，家人，照护人员。。。也很难实现
那么，在日常生活中的我们不也是这样的吗？
白玺选编⑤《从社会学的角度来介绍QOL ・IADL・ADL以及ADL评估的变迁》
导读
①照护的最终目标QOL的提升
❷居家生活最重要的IADL
③活动的最基础动作 ADL
❹ADL评估量表的变迁
①照护的最终目标QOL的提升
QOL是Quality of life的首字母缩写，通常翻译成生活质量。
英语的Life有生命和人生的含义。所以也可以翻译成生命质量或者人生质量。因此QOL不仅仅关注身体健康方面的质量，而且包含精神层面和社会活动综合性的生活是否满足的也是重要的衡量因素。
日常生活中有一部分人，由于疾病，衰老以及各类原因造成身体的伤残或者需要照护的状态，导致原有的生活质量下降。为了避免疾病以及身体机能低下等症状和因为治疗所造成的副作用引起的痛苦的同时，尽可能满足用户的个人习惯来生活。通常他们通过各种支援（福祉用具、照护支援、环境改造支援）等服务的活用让生活质量提升变成可能。
一般在医疗领域中QOL是指因为疾病、受伤以及加龄等因素，导致的ADL不得不受到损害的症状时， 需要满足利用者以自我属性来自己决定他们的生活。面对QOL提升的支援通常要尊重利用者本人的主观意愿，并非是执行医生或者照护者的意愿。
准确测定QOL的评测是困难的，通常都是尽可能尝试客观测定方法探究。尽管在照护领域里ADL的自立是非常困难的，但是QOL的提升也是可能的。因此IADL和ADL的概念也是对比QOL的概念存在并且使用
❷居家生活最重要的IADL
IADL是（Instrumental activities of daily living）的首字母缩写，可翻译成「功能性日常生活动作」。
IADL是在满足我们的基础生理需求动作或行为之后，进一步加强社会参与时不可缺少的动作或者行为。比如当我们饿了想要做饭时，就需要去购买食材然后才能去做饭。另外，保持房间和仪容仪表整洁需要打扫卫生和洗衣服。这样超出我们自身的基础生理需求动作或行为被称为IADL。
Frenchay Activities Index （FAI）
FAI作为以IADL为视角的评价方法于1983年开发，它的特点是能够评估自己是否积极参与社会。评价项目数为15个，各3分，合计满分45分。评价以面试方式实施，回顾3个月或6个月的行动进行评分。
比起基本的日常生活能力ADL，IADL作为“社会生存能力”的评价获得了信赖。
但是，日常生活中IADL多数被理解为理所应当的行为，通常会有被大家所轻视的倾向。在老年人居家生活中，因为IADL的问题导致的照护放弃或者照护过剩都是不利于老人QOL提升的。
在社会中IADL是人们从个人到社会参与以及互助发展的中间过程，任何人都可以通过IADL来提升自己的QOL。ADL是个人通过IADL步入社会参加时的基础动作，所以在社会中处于个人时每个人自身ADL的状态就是非常重要的。
因此，IADL是老年人极其重要的功能性日常生活动作。同样除老人以外任何人的IADL的功能正常与否和自身的ADL是否恶化有密切的关系。
③活动的最基础动作 ADL
ADL 是Activities of daily living的缩写，可译为日常生活动作或行动。
近年有主张强调ADL增加了互动交流,改变原有单一的动作或者行动，成为包含计划，认知，和修改等行为的综合行为。因此也可以理解ADL是日常生活行为而非单一的日常生活动作。
ADL不能自立，就需要实施照护支援
一般来说介助是针对较为自立的人群和部分身体协助的人，照护则是从身体，精神，社会参与三个方面来进行支援的。在尊重老人意愿的情况下，照护职员对待被照护的老人时；应该根据不同状态的老人进行专项照护，所以说针对ADL的专业照护知识和实践技能是照护人员不可缺少的基本能力。19世纪50年代出现的ADL评估量表从不同维度，给照护工作提供了很多帮助。
❹ADL评估量表的变迁
今天介绍50，60，70年代关于ADL评估量表
1）Katz Activities of Daily Living Scale
1959年在美国花了八年时间开发ADL评估方法。6个动作项目分别分为“自立”或“介助”。
2) Barthel Index
1965年在美国构思的ADL评估方法。主要是针对老人医学生理机能的角度，以及现阶段可以完成的活动来做出评估。
以满分100分表示，自立度也分为4个等级进行评估。通过比较简便的评价标准和满分100分的表述，具有容易理解的优点，在日本得到了广泛普及ADL评估方法。
评价项目：
饮食、椅子和床的移乘、整容、厕所动作、洗澡、移动、楼梯升降、更衣、排便自制、排尿自制
优点：可以的快速筛，评分方法简易
缺点：具体分类不精细，细节可视化效果差
3）FIM
Functional Independence Measure （FIM）是侧重康复初期和最终的评估量表
1978年在美国开发的ADL评估方法。它在世界上得到了广泛的应用，在日本也以康复专业职位为中心得到了广泛的应用。动作分为6大项目和进一步细分的18个项目，分别从完全自立到护理程度分为7个等级进行评价。评分为1-7分，满分126分，最低点18分。实际的动作项目如下所示。
优点：可以把握详细的ADL变化明确照护程度
缺点：需要进行各项之间评分，相比100分制满分126分统计比较复杂。
除了以上介绍的之外评价量表还有认知症，地域性社会参与等评价量表，下次继续跟大家分享。
总结：从抽象的QOL到直观的ADL，我们每个人都处在自己所属的专属领域中为自己所信仰的事物所持续着。照护（Care）则是照护人和被照护人共生之间通过ADL 和IADL的实现达到 QOL的提升。
参考：
（1）Mahoney. et al: Functional evaluation: The Barthel Index. Md. State. Med. J. 1965:14:61-65
（2）Modified from Katz S, Downs TD, Cash HR, et al: Progress in the development of the index of ADL. Gerontologist10:20-30, 1970. Copyright The Gerontological Society of America.
（3）厚生労働省.科学的裏付けに基づく介護の検討会《CHASE での取集すべき初期仕様の項目について
白玺选编⑥《如何看待北大教授钱理群卖房入住养老院，每月须缴2万元？》
首先，尊重钱教授的个人选择。
【词语定义】介护=照护
当然在我国有较完备的养老机构分类，各类养老机构可以接纳对应介护需求的老人。
（可参考《白玺选编《中国养老术语》》）
很早就进入老龄社会的日本，从1973年（福祉元年）开始针对高龄福祉就进行了持续发展。2000年又在强制险介护保险的支撑下解决着日本的养老问题。
【名词解释】
介护度：对老人的介护需求进行评估认定。
介护需求低
要支援1：日常生活基本自理，预防需要介护状态，而稍微需要生活支援。
要支援2：生活支援必要，进行日常生活动作能力稍微降低，为了维持机能和改善需要某种支援的状态。
介护需求高
要介护1：日常生活动作能力低下。排泄和洗澡等需要部分看护的状态。
要介护2：步行和起床困难。排泄和洗澡等某部分需要完全看护的状态。
要介护3：站起来和步行不能自力而为，排泄、洗澡、穿衣服等都是需要全面护理的状态。
要介护4：动作能力显著降低，日常生活没有护理会很困难的状态。
要介护5：动作能力下降，心意的传达也变得困难，没有看护的话是不可能进行日常生活的状态。
因为评估标准不一样要支援和要介护也不能直接理解成国内划分的失能半失能老人。
日本的养老设施可以提供的服务大体上分为三类：
第一类长期入住养老机构
特別養護老人ホーム（简称：特养）
目的：提高老年人的生活质量
接收人群：介护度3及介护度3以上的老人
使用期间：长期入住养老设施
第二类，居家和入住养老机构兼用
目的：提高老年人的生活质量
接收人群：要支援，要介护的老人
使用期间：结合介护计划的实施，进行日间照料或者短期接收介护。
第三类，居家养老
目的：提高老年人的生活质量
接收人群：要支援，要介护的老人
使用期间：结合介护计划，上门介护服务。
以上是日本介护服务的三种模式，在技术方面没有重大发展的前提下，未来我国的养老服务也会按照这个模式进行。
钱教授这则新闻，在超过9成老人的都希望自己老后在家养老的大环境下实属炸雷。
我认为能引起舆论讨论的主要原因是国内养老院的定义以及职能和大多数人所认知的养老院存在差异。虽然近年来养老行业政策等方面大力提倡发展，但是养老机构的传统印象，传统舆论，专业职责划分宽泛等客观原因，导致的养老机构的专业职能在还处于社会认知的较低位置。整体来说现在的养老产业、行业需要提升的空间很大。
参考・引用
白玺选编《中国养老术语》
白玺选编《日本介护保险制度前的诸政策》
公益財団法人長寿科学振興財団 ，《介護保険の介護度とは》https://www.tyojyu.or.jp/net/kaigo-seido/kaigo-hoken/kaigodo.html
白玺选编⑦《 四步走赢智慧养老》
我国老龄化骤增与之而来的养老问题，逐渐形成重大社会问题。运用智慧养老，解决老龄化带来的照护问题是未来不可缺少的趋势。现阶段来看，能够通过智慧养老来获取的照护红利还要等很久。
四步走赢智慧养老
第一步 医养结合以医为主
现阶段我国老龄人群多伴有各类老年疾病，加之可以照顾老人的子女人数多。在养老或者机构医院的护士，护师等照护人员以老人进行医疗护理为主。家人子女可以进行生活照护为辅，并建立数字照护档。
第二部 医养结合转医为养
对于大多数人来说，日常生活中生病的时间总是少的，所以需要的医疗护理需求就会大大减少。但是老年人又回因为失能、失智不能生活自理，这时就可以根据数字照护档，进行照护管理和预测。
第三部 医养结合照护为主
通过照护档案的数据来制定分别制定老人照护计划以及管理照护计划。老人照护计划可分为（周照护计划，月照护计划、季度照护计划）。如果老人有医疗需求，现有的医养结合体系也可以应对。
第四步 智慧养老预防照护
预防为主，治疗为辅，勤筛查早干预。
在照护档案成熟运用后照护经理根据照护计划，领导联合老年社工，营养师、药剂师、生活康复师、他领域社工进行团队协作。
虽然现阶段实施智慧养老还为时过早，但是通过政策，科研，机构的产学研结合离智慧养老的时代不会太远。
名词解释：8020
在日本8020是指80岁以上老人还拥有20颗牙齿，你的牙齿也需要关注一下哦～
白玺选编⑧《日间照料机构相关的讨论》
本文从2个角度讨论日间照料
1.中日两国日间照料的功能性差别
2.日间照料应以供的功能讨论
中日两国的日间照料的功能性差别
上周六参加了国内组织的养老讨论会，会议内容精彩各，位同仁观点新颖了解到很多新的东西。其中有提到日间照料中心，认同会中讨论的日间照料机构的医疗功能的不足或者缺失，但是国内一部分医养结合的日间照料在很大程度上弥补不足甚至过剩。
为什么过剩呢？
在医疗模型期往生活模型期过度时、首先是政策、其次是专业人员、最后是可支付的钱，三者缺一不可。但是现今处于医保制度发展俊好，介护（照护）制度还处于起步阶段。可以负担介护制度费用的利用者以及促进养老机构盈利的可利用政策都十分有限。所以现在很大程度上来说还是使用医疗资源来支付养老需求，而非是介护资源支付养老需求。由于养老相关的政策跟进不足，相关专业人员缺少，养老机构介乎服务的软实力低下以及社会舆论和传统观念等原因造成的。
由此可以联想到由于日本福祉元年（1973年）针对老年人的医疗费用免费化，老人们因为慢性病等原因住院医疗结束后将养老需求专为医疗需求，导致一部分本该是介乎资源支付的养老需求，通过医疗资源所支付形成老年利用着长期住院。长期医疗支付支付导致老年人的社会性住院导致医疗费迅猛增长一度成为严重的社会问题。之后在2000年实施介护保险制度之后日本财政逐年增加福祉相关的比率，医疗投入比率也逐渐放缓。与此同时，现在国内一部分医养结合的养老机构在功能上与之类似，如不及时提升介乎相关的资源支持，走上社会性住院的可能性会非常大。
二 日间照料应以供的功能讨论
第二点讨论日间照料的医疗行为存在的必要性。我认为在日间照料的医疗行为是因需而用，护理模式应是介护为主，医疗为辅。
在日本的养老机构中介护职员是禁止有医疗行为的，但是根据相的认定资格培训以及考取国家资格证之后可以进行一部分医疗性的介护工作。下面是日本介护保险法的相关规定和医疗性介护的研修内容：喀痰吸引:口腔(5回以上)、鼻腔(5回以上)、気管カニューレ内部(5回以上)痰吸引：口腔（5次），鼻腔（5次），气管插管（5次）経管栄養:胃ろう又は腸ろう(5回以上)、経鼻経管栄養(5回以上)插管营养：胃瘘（5次），肠瘘（5次）径鼻插管（5次）
现阶段的日间照料是以机构的社会介护能力来负担各家族介护问题的体现。也就是把家庭介护出现的问题，甩包袱给养老机构来背包袱。因为现在养老资源供需在还处于有没有机构接受入住的时期，就默认的使用该机构的硬件评比服务质量的重要依据。介护职员短缺的现实下，可以提供的介护服务是非常不足的。
高额的服务费用和无法提供相应的服务是一部分可负担介护的人群不愿送老人去机构的原因之一。今年由于政策，经济，观念等改善机构入住率也有明显上升。日间照料在对象上应以活力老人，半失能老人为主涵盖失能老人。在功能上应以预防为主老化为止有能力的机构应突出介护治疗的机构功能。在医疗方面应对入住时期的老人的疾病史管理和身体健康状态做好记录。出现医疗需求时及时与医疗机构协作辅助。
日间照料应该以社会支援为服务中心，让利用者尽可能的社会参与、从而达到预防利用者退出社会时产生的一系列潜在护理负担，进而达到通过介护治疗提高利用者的生活质量。
介护治疗的实施不仅能让利用者的生活质量提高，更重要的是让介护职员的职业价值得到直观的展现，既可以缓解介护者的身体以及精神上的压力，也可以为养老机构留住人才。
最后，医疗行为是提供医疗需求的社会资源，介护行为是非医疗的社会性行为各尽其职，才能更好，更高效的改善老年人的生活质量。希望在国家适老政策推行的前提下，加快介护职员的专业水准。争取早日实现以介护治疗缓解医疗资源不足的状态。
参考文献：
1.《実務者研修教員講習会及び医療的ケア教員講習会の実施について》平成23年10月28日
2.《厚生労働省：平成19年版厚生労働白書》