对于买保险这件事,很多人会说:“不就一份保险吗?还愁保险公司不卖给我们?等到要用的时候再买呗!”
生活中很多人都有这样一种感觉:保险什么时候想买就能买。
买保险,其实是一个双向选择,我们在选择保险,保险也在选择我们。职业不同、健康程度不同,保险公司就会区别对待。
我们所购买的保险,尤其是健康险,都需要经过保险公司的审核。而这个审核的过程就是健康告知和核保。
健康告知相信很多朋友已经很清楚了,今天我们就来了解一下保险的核保。
保险公司为什么要核保?
1.1 核保是保险公司挑客户的行为
很多人觉得:投保了,买保险这件事就结束了。但实际上,保险公司还有非常重要的一个环节:核保。
关于核保,我们可以简单地理解为:你在挑保险公司,保险公司也在挑你。
打个大家都能理解的比方:
投保就相当于我们投简历找工作,保险公司相当于我们想面试的公司。投保只能说明你对那家公司有上班的意愿,公司要不要录用你,还得看你的“简历”里面的工作经验、专业、年龄等是否符合人家的要求。
很多人会想,既然如此,那我的“简历”能不能造假?不好意思,保险公司要求健康告知必须如实告知,如果为了核保而不如实告知,最后吃亏的还是自己。保险公司会以“未如实告知”拒赔。
话说回来,这份“简历”最终会到公司人事(核保部门)的手里,人事(核保部门)会根据你的简历(健康)情况决定是否录用你,或者和你谈条件录用你,或者选择不录用你。
1.2 保险公司为什么要加核保这个环节呢?
保险公司在设计产品的时候,也会对产品的理赔概率和占比进行精算,从而计算出费率等。
如果不进行核保,淘汰掉一部分保险公司认为“不合格”的客户,保险公司的理赔概率和占比就会大大增加,从而也增大了承保的风险。
如果保险公司没有核保,“来者不拒”,就会导致保险公司无法维持正常经营而相继倒闭,从而使得广大客户的利益无法得到保障。
保险公司不是慈善机构,核保一定程度可以降低他们的风险。核保的目的,在于维持公平合理的保险经营原则,保护客户的利益。
比如医生认为没事的“小毛病”:甲状腺结节2级、乙肝小三阳、体重超标......保险公司却可能加保或者拒保。
举个例子,甲状腺结节恶变的概率很低,大约在5%,也就是说100个人中只有5个人会演变成甲状腺癌。但是对于保险公司来说,通常会将甲状腺结节患者除外承保,从而降低自己的理赔风险。
核保到底在核些什么东西?
保险公司核保的目的是为了评估被保险人的出险概率。核保的时候,主要从职业、医务和财务等方面进行核保。
职业和财务很好理解:职业主要是看是否属于高危职业,财务的话就是看收入情况和投保历史、投保保额等。
医务的话主要包括体检结果、既往病史、现有病史、家族病史和个人习惯等等。
也就是说,保险公司会:
根据你提交的健康告知,评估你的健康风险;
根据你的财务情况,评估你的保险额度是否合理;
根据你是否有吸烟酗酒的嗜好,评估你的生活方式是否健康;
评估你的职业是否存在风险
.......
假设年收入10万,想要投保500万的寿险,这明显保额和年收入不符,保险公司为了规避风险,可能会要求投保人降低保额或者提供相应的资产或者存款证明核保,才能通过。
一句话:保险公司会根据投保申请的各种有效信息进行整体的风险评估,全方位的评估投保人的风险,从而做出相应的核保结论。保险核保需要哪些资料?
常见疾病的核保尺度
3.1 什么是核保尺度
所谓“核保尺度”,就是保险公司筛选风险时的严格程度或宽松程度。
保险公司根据我们的身体情况以及提供的病例资料,通常会给出5种核保结果:正常承保、加费承保、除外承保、延期承保、拒保。
正常承保和拒保很好理解:
正常承保:身体状况达标,可正常投保;
拒保:保险公司认为风险太大,就会拒保,通常被拒保会影响到买其他公司的产品,如果自知身体有很多小毛病建议走智能核保,不会留下核保记录;一文搞懂智能核保和人工核保
加费承保:保险公司认为你的风险比别人高,需要多交点钱;
除外承保:保险公司认为你的某个病或者器官风险太高,直接就不管这个病了;
延期承保: 保险公司认为你目前的情况风险太大,需要观察一段时间再说。如果后面风险排除了,还是有机会正常承保,比如女性孕期等。
目前保险市场针对核保尺度并没有统一的标准,各家保险公司的核保尺度并不一样,但是相差也不会很大。保险公司是如何核保的?
比如乙肝小三阳,同类产品,有的保险公司会直接通过,有的则需要加费承保。
看到这里朋友们一定想问,我怎么才知道自己的病史是否严重,如果投保的话大概会是什么核保结果呢?
3.2 常见疾病核保尺度
下面是常见病大概率给出的核保结果做了一个综合梳理,供大家参考学习查阅。
当然,每个人的具体体况不一样,每家保险公司的核保政策也有所不同,最终核保结果,以真实核保结果为准!
加费承保:
1.空腹血糖6.3以上7以下
2.血压轻度升高
3.血脂、甘油三酯、低密度脂蛋白明显异常
4.乙肝小三阳
5.心电图部分异常
6.肝功能明显升高
除外承保:
1.低分级乳腺结节、甲状腺结节
2.结肠息肉
3.静脉曲张
4.视力异常
5.听力异常
6.股骨头坏死
7.重症肝炎
延期承保:
1. 高分级乳腺、甲状腺结节
2. 心电图严重异常
3. 尿蛋白、尿红细胞异常
4. 白细胞、粒细胞减少症
5. 不明原因的贫血
6. 新生儿缺血缺氧性脑病
7. 有计划手术的
8. 甲亢未经充分治疗的
9. HPV阳性
拒保:
1. 癫痫、智能障碍、脑外伤后遗症;
2. 精神类疾病;
3. 慢性酒精中毒;
4. 严重肝病(肝硬化等)
5. 严重高血压(血压超过180/110mmHg等)
6. 糖尿病
7. 脑血管病
8. 影响肾功能的疾病(几乎除肾盂肾炎外所有肾病)
9. 严重血液病(再生障碍性贫血)
10. 中度或重度心脏病
11. 已接受器官移植者
12. 性病者
13. 癌症史患者(含原位癌) 常见疾病核保指南
一定要趁着身体年轻、条件好的时候,尽早配置保险。因为我们谁都不能保证将来一定不会生病,只有早点开始未雨绸缪,让自己的投保之路更加的顺利!