肛肠疾病之肛瘘

肛瘘的定义：直肠肛管与肛门周围皮肤之间的感染性通道。由内口、瘘管、外口三部分组成，内口常位于直肠下部或肛管多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性发作。主要临床表现为肛瘘外口反复流出少量脓液、血性、粘液性分泌物为主要症状。

导致肛瘘的原因主要是肠内细菌感染，进而肛隐窝肛腺感染，形成肛周脓肿，脓肿自溃或切开后形成肛瘘。

肛瘘的分类：按瘘管位置高低分类（1）低位肛瘘  瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。（2）高位肛瘘  瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。按瘘管与括约肌的关系分类 （1）肛管括约肌间型（2）经肛管括约肌型  （3）肛管括约肌上型  （4）肛管括约肌外型。

治疗：肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗。治疗原则是把瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。主要的手术方式有：1、瘘管切开术，是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘。2、肛瘘挂线术，是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。3、肛瘘切除术，切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康的组织，创面不予缝合。4、LIFT术，将括约肌间的瘘管切除，同时分离和切除内括约肌侧瘘管，再将肛门内括约肌开口缝合起来。