医疗险报销注意事项简述

一、满足四个条件之一，理赔条件就达标了

在保险合同里，叫“保险责任”，也就是什么情况下能赔，赔多少。

1、住院

2、住院的前7天和出院日的后30天、相关医疗费（发票及单据留好哈）

3、特殊门诊（化疗、透析等）

4、门诊手术（不是门诊，是门诊手术）

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二、医院

必须是二级以上且公立（急诊或特殊情况需要就近或特殊就医的，及时电话保险公司官方客服，或代理人沟通。有的保险公司不限制医院级别和是否公立）

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三、不赔的情况，要注意避免！重要！

合同里一般体现在两个地方：“保险责任”的除外条款里，“责任免除”里。通俗说就是，什么情况下不赔。“释义”条款里有相关名词解释。

1、民营医院或二级以下医院就医不赔（紧急情况除外）

2、既往症不赔：此次病发部位有症状发生在投保以前（给医生讲的话，比如腹痛4年了，结果投保还不到1年，就囧了…医生一般都会把病人说的，写进诊断单的主诉里，且写入系统就有字为证了，基本改不了了。现在都是电子病历云存储，没有不可抗力保存三五十年没问题，而保险公司核赔时主要认医生写了什么而不是说过什么，即所谓空口无凭呢——很多时候医生说没事的就让回去了，而诊断单上写的是疾病名称，医嘱是“随访观察”“不适随诊”“定期回访”还好，有3个月6个月明确回访时间的还是要在意的哈。医生有病历书写规范，病历病案也是有法律效应的不能随意涂改，莫让医生为难）

3、先天、遗传性疾病不赔（主要看医生对疾病名称、性质及诊疗方案的诊断）

4、VIP/特需/外宾/国际/干部病区、联合医院等不在理赔范围，普通院区尽量舒适点的病房即可

5、康复休养护理戒烟戒酒戒毒中心、牙科眼科（意外导致的除外）及保健性质的不赔

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四、院外拿药及检查检验，属于医疗必须的要由医生开诊断单（如果医院没有相关药品）。一般是不在理赔范围内，具体看合同条款哈

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五、能用医保一定要用医保

目前都是拿身份证或医保卡就可以就医，记得最好用“医保身份”就医。

医保报销后5000元（免赔额）以上的部分，全部报销。不同公司的医疗险免赔额不同（大多是1万），恶性肿瘤等重大疾病没有免赔额。没有用“医保身份”就医，报销总费用的60%，总花费2万以上的基本自己要承担8千，就比较吃亏了（各司条款不一样）

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六、及时给代理人通知报案

最好第一时间就通知医疗险相关代理人，方便代理人心里有数，及时关注客户就医进展并给公司做理赔报备

真心祝早日康复！！！

22:00最好入睡，心情放松，人没那么容易被疾病打倒，重启强大的自体免疫系统，是康复的最佳支持方式。

吃啥喝啥，谨遵医嘱，有疑问和医生好好沟通，信任，是对医生最大的尊重和最好的感谢。

有急事儿24小时随时电话我，就电话，不要发微信，效率高不是么！