关于医疗险,你一定要知道“既往症”这个概念

相信大家都知道,医疗险很实用,不管是疾病还是意外,都可以保。

也不管是什么病,大病小病,任何程度,只要发生了合理的住院或住院相关的医疗费用,基本都可以报销。

实用性强,价格又相对便宜,杠杆高。可以说,医疗险是最最基础必备的一款商业险种。

但很多人不知道的是,即便医疗险非常神通广大,它还是有一些大家意想不到的不保内容,比方说:

1. 既往症

2. 其他责任免除事项

01既往症

什么叫既往症?

简单说,就是在投保前就已经存在的疾病或症状。

绝大多数的医疗险,对既往症都是除外不保的。

全叔找了一款百万医疗险的条款原文,关于既往症,它的定义有以下几种情况:

1. 本主险合同生效前,医生已有明确诊断,长期治疗未间断;

2. 本主险合同生效前,医生已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断用药情况;

3. 本主险合同生效前发生,未经医生诊断和治疗,但症状明显且持续存在,以普通人医学常识应当知晓。

需要注意的是,以上情况,主要还是指在医院或体检中心等医疗机构留下过记录。

如果从来没有留下过记录,甚至自己都没注意、不知道,那这种“存在”,其实基本等同于不存在。

既往症为什么不保?

要知道,保险公司不是慈善机构,它也是要盈利的。

如果投保前就明显已经存在异常状况(既往症),那未来发病的概率比正常普通人就会高许多。

加之,前面也提到了,医疗险是非常实用的。

意外、疾病,任何病种,不论大小程度,只要发生了住院或住院相关的费用,保险公司就得赔钱。

本身就这么高赔付率的一个险种,如果不把高频率发生的既往症给除去不保,那保险公司恐怕就要赔穿咯。

什么情况下,既往症也可以保?

虽然说,既往症一般都是被排除在保障范围之外的,但以下两种情况,还是有可能得到赔付。

1. 做了健康状况的如实告知后,以标准体身份顺利通过核保。

2. 产品本身规定了可以保一定比例的既往症。

第一种情况,比方说如实告知已经痊愈的急性肠胃炎、支气管炎等没有什么后遗症之类的问题后,很多医疗险是可以顺利通过核保,以正常标准体承保的。

这种情况,如果顺利标体通过了核保,那以后再发生肠胃炎、支气管炎导致的住院,也是可以报销的。

当然,有不少问题,一旦告知,其实一般就会被除外。比方说,乳腺结节、甲状腺结节。

要知道,医疗险可是最喜欢除外的。

第二种情况,有些产品,权益的特色亮点之一,就是规定了即便是既往症,也可以赔付一定比例。

不过,这种比较少见。具体要看产品条款是如何规定的。

02其他责任免除事项

除了既往症,还有其他一些事项,也是被医疗险排除在责任范围之外的。

比方说:

遗传性、先天性问题

不仅是医疗险,重疾险一般也都把这项内容除外不保。

疗养、视力矫正手术、健康体检项目等

这类问题,都不是必要的治疗项目,所以一般都不在保障范围。

牙科保健及治疗、非意外事故所致整容

和牙齿相关的费用,基本都不保。整容这种自找的,就更不用说了。

不孕不育治疗、怀孕、分娩流产相关问题

基本上,和女性生育相关的,不管是不孕不育,还是产前产后的检查,或是流产堕胎节育、怀孕(含难产),亦或是以上等原因引起的并发症,都不保。

这点特别需要注意。

保险合同是一种射幸合同,具有机会性和偶然性。

所以,像这些女性基本一定会遇到、经历的问题(至少会遇到其中一种),保险公司基本都是不保的。

核爆炸、核辐射、核污染、恐怖袭击、战争、军事冲突等

这类问题,也是常规不保的。

高风险运动过程中发生的意外事故

普通的意外险、医疗险,对于高风险运动、职业赛事中发生的意外事故,基本都是不保的。

所以,大家要特别注意,即便日常生活中买了医疗险、意外险,但一旦去参加一些高风险的运动、赛事活动等,一定要现场买专属的意外险。

不然,万一真发生点什么,平时买的意外险医疗险,可不会保哦。

精神和行为障碍

这类责任,也是不保的。

投保人/被保人的一些故意/自致行为

这一条就更好理解了,自己的故意、自致行为,所导致的伤害,都是不保的。

比方说,故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;投保人对被保人的故意杀害/伤害;殴斗、醉酒、主动吸食或注射毒品;酒后驾驶等。

这些原本应该自己控制、注意的行为,是保险公司完全不能把控的风险。

所以,也通通被列在了责任免除范围内。

等待期以内查出异常

这点也是非常容易被忽略、但又非常重要的事项。

医疗险,等待期以内查出的异常,即便暂时没有发病、没有到达需要住院治疗的地步,但如果以后延续下去、发展为需要住院治疗的问题,那也是不保的。

所以,买完医疗险,如果没有什么不舒服(无法忍受的那种),等待期以内,尽量不要去医院做任何检查。

# 写在最后 #

其实,无论是医疗险,还是意外险、重疾险、寿险,它们都有自己的责任免除内容。

全叔提醒大家,在投保前,一定要仔细看清楚条款,了解哪些情况不属于保障范围。

从而,做好心理准备,也尽量避免一些不必要的纠纷。

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