睾酮测定指南 2018

2018-09-19 不列颠哥伦比亚省临床实践指南中心(BC,Clinical Practice Guidelines and Protocols in British Columbia)

目前市面上流行着测定激素，其中雄激素——睾酮就是男性必测的项目，因为睾酮水平的降低预示着男性性功能退化和衰老。是否真有此事?

测定的睾酮不一定有意义

1. 睾酮在体内有三种存在形式，游离的睾酮、跟白蛋白结合的睾酮和跟性激素球蛋白（SHBG）结合的睾酮，发挥作用的只有游离睾酮，但医院里面测定的都是总睾酮。只有总睾酮水平特别低时，才会考虑雄激素水平缺乏。只要游离睾酮水平正常，则不会导致因为激素低引起的症状。
   2.同时测定睾酮和计算生物活性睾酮 ,也就是要利用SHBG计算游离睾酮

不需要测定睾酮的几类人群

• 没有症状的男性和女性
• 单纯的勃起功能障碍
• 女性性欲低下

男性睾酮测定

睾酮缺乏男性的症状和体征

迟发性（年龄≥40岁）性腺功能减退症最常见的是至少存在三种症状
（早晨勃起次数减少，性冲动频率降低，勃起功能障碍）。而胡须、阴毛腋毛的减少是最容易被观测到的体征。

睾酮缺乏男性的症状和体征

男性如何进行睾酮测试

• 首选血清总睾酮，抽血须在早上8点，最好不超过10点前完成，建议空腹。
• 当睡眠 - 觉醒模式稳定（例如，不能倒班或倒时差）时才能检测
• 在急性疾病或住院期间不要进行测试。

如果总睾酮水平低于实验室特定的正常下限（年轻男性约为8 nmol / L）
（<30岁），老年男性（> 50岁）为6 nmol / L，10-13岁，诊断问题仍然存在，cBAT（包括SHBG）可以用来确定或排除性腺机能减退。

对于睾酮替代男性的监测

• 随脂肪餐服用睾酮制剂 3-5小时后抽血检测
• 起始3-6月重复检测HCT、PSA、直肠镜检，如果稳定就每年检测一次
• 睾酮水平稳定后也可每年检测一次

女性睾酮测定

女性高雄的症状和体征

可能会出现从多毛症到男性化的一系列症状和体征。 建议有中到重度多毛、起病迅速或伴有月经紊乱，肥胖或阴蒂肿大的高雄症状者进行检测。可看文后附表。

高雄女性的检测

血清总睾酮通常正常，雄激素会抑制SHBG合成，因此cBAT是更好的诊断指标。如果cBAT正常，则睾酮不必再测，可以进行其它雄性激素检测。对月经周期规律的女性，应当在周期的第4-10天采血，同样是清晨空腹抽血。

男性性腺功能低下的鉴别诊断

改变睾酮水平的药物

改变SHBG的疾病状况

性腺功能低下的诊断流程