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作者：KnowYourself（来自豆瓣）
来源：https://www.douban.com/note/649054071/
KY作者 / 夏超
编辑 / KY主创们
“我为什么这么难看？”
可能每次看到自己的照片，或者照镜子的时候，你都会觉得自己长得不够美，皮肤不够好，眼睛不够大，鼻子不够挺拔……
每个人都会在乎自己的外貌，但，当一个人对自己的外貌过度关注，总觉得自己太丑，这种焦虑甚至开始影响到社交活动和生活时，那有可能他得了“想丑综合症”——体象障碍。
什么是体象障碍？
体象（Body Image）最早由奥地利精神分析师Paul Schilder提出，指的是我们的身体在自己头脑中形成的样子，即我们的身体对自己显现的样子。而人对自己的身体总会抱着特定的看法，无论是积极的或是消极的，因此，体象包含着人对自己身体的美感和性吸引力的看法。
一个人对自己的体象持消极态度，认为自己的身体难以令自己满意或不符合社会审美，就会产生体象焦虑。体象焦虑是广泛存在的，但是如果一个人对此过度担心，并引发了明显的痛苦，严重影响了个人生活和社会职业功能，那么就有可能患上了体象障碍。
体象障碍，又被称为“躯体变形障碍”（BodyDysmorphic Disorder，简称为BDD），在心理学家Cororve和Gleaves（2001）的描述中是指，一个人强迫性地认为自己身体的某些部分有严重的缺陷，并采取特殊的方式来掩盖或“修复”。而这些被感受到的缺陷，通常是想象出来的；即便缺陷确实存在，它的严重性也是被夸大的。这些想法是普遍的、侵入的和耗时的。美国《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）一书将体象障碍归入强迫及相关障碍。
体象障碍者更在意哪些部位？
体象障碍是一种相对常见的精神障碍，在人群中的整体比例为0.7%到2.4%，比精神分裂症或是厌食症更为常见。这些数据一般来自临床背景，很有可能低估了体象障碍的普遍度，因为很多体象障碍者因对自己的外貌感到羞耻，而不选择就诊(Bjornsson,Didie & Phillips,2010)。该障碍发生的年龄段也很广，从5岁到80岁都有可能，但是起病的时间较为集中，主要是在青春期的早期阶段，平均年龄为16-17岁。可能是因为在这个年龄度，人对自己的外貌更为关注。
在通常的认识中，女人似乎比男人更在意自己的外貌，那么是不是该障碍在女性中的发病率更多呢？事实上，体象障碍没有明显的性别差异。DSM-5提到，美国成年人的时点患病率为2.4%，其中女性为2.5%，男性为2.2%，两者较为接近，德国的相关数据也与此相似。
对于体象障碍者来说，身体的任何部位都可能成为担心的焦点。其中更为普遍的区域是以下四类：
a.皮肤的瑕疵：包括肤色、皱纹、伤疤、痤疮、斑痕和纹理等。
b.毛发：头发或其他部位的毛发，或是毛发的缺失。
c.五官：鼻子是其中最受关注的部位，也包括整个面部的形状和大小。
d.体重或肌肉张力。
其他的关心区域还包括肌肉、胸部、大腿、臀部、性器官的大小和特殊的体味(WebMD, 2016)。另外，肌肉变形（Muscle Dysmorphic）也是体象障碍的一种表现，几乎仅出现在男性身上，障碍者主要认为自己的身材矮小或肌肉不够发达，大多数人会通过锻炼、服用雄激素类固醇等方式使躯体变得更强壮，有时会导致躯体损伤。
有体象障碍的人通常有什么表现？
体象障碍者对自己外貌的担心有时难以被其他人察觉，但他们的痛苦是非常真切的。体象障碍主要影响人的四类情绪：焦虑、羞耻、抑郁和厌恶。
一个人有体象焦虑是很正常的，比如早晨洗漱时看到皮肤不够光滑细腻，或是在试衣间突然发现自己胖了不少，我们都可能会有所担心，但这种焦虑是偶发的、非持续性的，调整自己的认识就能够有效地缓解和消除，而体象障碍所引发的焦虑则很难抵抗或控制，从时间上来说，每天平均有3-8个小时都在被自己的先占观念所影响着(Phillips,2004)。
体象障碍者总是感到可能被拒绝的恐惧，自尊感很低。所以，很多人会为了防止不舒服的感觉，防止被其他人对自己做出负面的评价，而躲避社交活动。当他们不得不参加公共活动时，他们仍旧很敏感，会通过过度地装饰来掩盖自己以为的缺陷，比如浓妆、特殊的发型或是繁重的衣服。
体象障碍者可能会强迫地重复一些特定的、耗时的行为，例如：
a. 不停地照镜子检查外貌，或完全不敢照镜子
b. 挑剔皮肤或拔毛发
c. 和街上的人或杂志上的模特进行比较
d. 不满意地频繁化妆
e. 总是询问别人对于自己外貌的看法
f. 担心生活和工作会因外貌而受到负面影响
这些行为可以分为三类。
一类是强迫行为，比如不停照镜子、挑剔皮肤。这些行为是对强迫性想法的反应，为了减少焦虑和其他的痛苦情绪。
第二类是安全行为，主要是通过掩饰自己不喜欢的身体部位，例如戴帽子、戴眼镜、化妆，为了减少或避免令人痛苦的情绪或坏事的发生，比如尴尬或被人羞辱。
第三类是躲避行为，病人常常回避社交场合，害怕别人说自己丑。这类行为的作用与强迫行为一样，为了减少焦虑，但从长期的临床经验来看，这些行为并不能减少先占观念的紧张度，无法减少焦虑，甚至会导致体象障碍变得更长期、更严重（Bjornsson, Didie & Phillips,2010）。
因此，体象障碍者的生活质量会受到很大的损坏。很多患者都处于单身或离婚状态，他们觉得很难开始和维持一段关系。日常的工作、学习和家庭生活也会受到很大影响，很多人因此而丧失了工作或选择退学。病人的伴侣、朋友和家人也会受到影响，因为他们会因为无法帮助患者而感到难受(BBD Foundation,N.D.)。
一些体象障碍者长时间封闭自己，感到自己毫无价值、没人关爱，所以在患者中存在着暴力、物质滥用和自杀的想法和行为。有三分之一的患者都有过因体象障碍而起的暴力行为，比如攻击他人或毁坏物品。很多患者滥用酒精或毒品。在一项研究中，接近一半的体象障碍者被诊断为终生物质滥用失调，主要以酒精和大麻滥用为主。体象障碍所能引发的最危险的想法和行为就是自杀。接近80%的体象障碍者都有过自杀的想法，约四分之一的人因体象障碍的症状而尝试自杀（Bjornsson, 2010） 。
可能是什么原因，让人总觉得自己丑？
一个人对自己的体象有所焦虑，有时是由社会文化引发的，有时是因为自己的完美主义倾向。但关于体象障碍的病因，目前还缺乏深入而详尽的研究。目前流行的认识是，和很多精神疾病一样，体象障碍可能是诸多原因共同作用的结果，其中包括：
a. 大脑的差别。一项研究认为，体象障碍与大脑中处理体象信息的特性区域的大小或功能有关(WebMD, 2016)。神经化学在引发此障碍中也起着重要作用，研究发现5-羟色胺失衡会促发体象障碍。
b. 基因。一些研究显示，体象障碍在血亲亲属同样患病或患有强迫症、抑郁症的群体中更为常见。
c. 环境。个人的成长环境、生活经历和文化可能引发体象障碍，尤其是他们曾受到关于身体或自我形象的负面评价，或是童年时遭受到忽略或虐待。
b. 人格特质。一些拥有特定的人格特质的人更有可能患体象障碍，例如完美主义或低自尊(MayoClinic,2016)。
得了体象障碍怎么办？
如果对身体的焦虑已严重影响了工作和生活，并且越来越不愿意参加社交活动，总是强迫地被有关身体美丑的想法困扰，你应该严肃地对待这种状态。
如果你怀疑自己得了体象障碍：
首先要明白，体象障碍是一种精神类疾病，不是对自己外貌的短暂心情波动，而且体象障碍的病情不会自动得到缓解或解决，而是逐渐加重。所以，当你开始怀疑时，要及时寻找专业人士进行诊断。
很多体象障碍者针对自己认为的外貌缺陷选择了美容治疗，但一项研究显示，只有3.6%的人感觉自己的病情有所改善，绝大部分的人对药物会诊或手术不满意。这样的结果对于病人和整容师来说都是负面的，有40%的整容师曾受到病人的威胁(Bjornsson, Didie& Phillips, 2010)。
目前比较有效果的治疗方式是药物治疗和心理治疗。五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是一组对BDD病人有效的药物，服用SSRIs药物的体象障碍者通常会觉得他们对于自身缺陷的关注程度减少了，焦虑、抑郁和自杀意图得以缓解，自尊感也获得改善。
认知行为疗法（CBT）也是治疗体象障碍的有效疗法。此外，还有暴露和效应预防法（ERP）。前者是让病人暴露在通常会使他们产生回避行为的情境下，后者是帮助病人停止实施与缺陷有关的强迫性行为，为了减轻回避性情境所引发的焦虑(Phillips,2004)。
如果你身边的人得了体象障碍：
体象障碍有时不仅是个人的事，还是家庭、朋友和伴侣间的事。有时，你花费了很多时间试图说复体象障碍者，让他明白自己并没有想象中那么丑陋，但总是徒劳无功。你发现无论说什么、做什么都作用不大。这也会让你变得不耐烦和沮丧。
下面给出一些与体象障碍者相处的大致原则：
a. 无论对方的行为多么奇怪，不要认为那是疯狂或虚荣，而要考虑对方是否在被这种疾病困扰。
b. 与体象障碍者建立始终如一的个人边界，无论面对的行为是否与体象障碍相关。例如，早晨起床时每个人都要开始洗漱，对方若是一直待在卫生间中，应该没有心理负担地正常提醒。
c. 体象障碍不是能轻易治愈的疾病，需要花费时间，逐渐引导来提高每个人的生活质量，所以要耐心，并保持乐观。
d. 避免互相责备，鼓励Ta寻求帮助，帮助他们更清楚地理解自己的问题，鼓励他们进行正规治疗，时常进行鼓励，无论进步是多么细微(BBD Foundation,N.D.)。
体象障碍者有一种先占观念，即在他们的头脑中有一种占优势的观念，认为自己的外貌有缺陷。照镜子时，他们会被这种观念影响，将缺陷进行夸大。当他人说服时，他总会觉得别人在刻意安慰自己。
如果有更为客观的方式呈现他的外貌呢？现在，有一些研究者尝试用手机拍摄那些自认为过于肥胖的人，再将照片或录像给他们展示，结果一部分人对自己的体象有了更为积极的看法。
所以，你可能更需要的是，了解真实的你的样子。
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References:
American PsychiatricAssociation.(2013).Diagnostic and statistical manual of mentaldisorders(DSM-5). American Psychiatric Pub.
BBD(N.D.).About BDD. BBD Foundation.
Bjornsson,A.S.,Didie,E.R.&Phillips,K.A.(2010).Bodydysmorphic disorder.Dialogues Clin Neurosci,12(2): 221–232.
Cororve,M.B. & Gleaves,D.H.(2001).Bodydysmorphic disorder: a review of conceptualizations, assessment, and treatmentstrategies.Clinical Psychology Review,21(6):949-970
MayoClinic(2016).Body dysmorphic disorder
Phillips,K.A.(2004).Body dysmorphicdisorder: recognizing and treating imagined ugliness.World Psychiatry,3(1):12-17.
Webmd(N.D.). (2016). Mental health bodydysmorphic disorder. Webmd.