变态心态学笔记 - 躯体形式障碍和解离障碍学习笔记

北大心理学课程《变态心理学》笔记系列如下：

• 变态心理学系统化学习方式
• 变态心理学 — 抑郁症学习笔记
• 变态心理学 — 焦虑障碍学习笔记
• 变态心理学 — 人格障碍学习笔记

该篇介绍：躯体形式障碍和解离障碍，大家熟知的多重人格障碍，现在是叫分离性身份识别障碍DID，就属于解离障碍的一种

一开始叫癔症，Hysteria，也叫歇斯底里，指一种解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础

但是后面癔症分开了，分成了躯体形式障碍和解离障碍

1、躯体形式障碍：Somatoform disorders

介绍

无意识冲突的焦虑以躯体症状的形式表现，如表现为胃疼、呼吸问题等，或者表
现为突然丧失了某些生理机能，如看、听及行走的机能等，这些身体形式的障碍找不到任何器质性的病变，而是与心理因素相关。
注意症状并非有意识的假装。即使经过严格细致的医学检查之后，这类病人依然不认为自己没有器质性病变，他们很真诚地相信自己真的有病，且很严重，只是医生还没有发现而已。

分类

DSM-IV 列出了五种基本的躯体形式障碍，包括

疑病症

将身体症状误认为是严重的疾病（坚信有病）

躯体化障碍

通常表现为多种多样、经常变化的躯体症状，可以涉及多个身体器官，比如腹痛、恶心、腹胀、呕吐、反胃，胸口疼痛，肢体或者关节酸胀、麻木感等，患者同时还伴有一定程度的焦虑情绪

转换性障碍

指身体机能发生障碍，但经过细致而认真的检查，却没有任何生理性或器质性病变。如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪、抽搐，喉咙肿块等，经常发生在身体的左半边，一般发生在大的应激事件过后，快而突然

病因：无意识冲突的焦虑以躯体症状的形式表现
症状的获益：人类的防御机制

• 使被压抑的本能意愿得到了一定的满足，从而减少了焦虑
• 因病可得到他人的关注和同情，并可逃避某些困难的情境或任务

疼痛障碍

在一个或更多的解剖部位有疼痛，但是没有组织基础

身体畸形障碍

全神贯注于外表中想象出来的缺陷或者对存在的微小缺陷过度关心

病因 & 治疗

实质是情绪失调的问题，失调的情绪通过身体机能的异常来反映，也常伴有述情障碍和抑郁障碍，因此可以用五羟色胺来做一定的药物治疗，还有脱敏治疗等

2、解离障碍：Dissociative disorders

症状

• 心理活动的分离，脱离了整体，不再有完整的自我意识能力
• 障碍并不能由可检测到的大脑损伤来解释

日常生活中有解离体验的人特别多，比如突然不知道面前的人正在说什么
通常也是经受到了某个大的trauma

实质是失调的情绪损伤了认知的功能

分类

人格解体障碍

• 表现为突然丧失了对自己的感觉
• 主要特征就是感觉到自己很奇特或不真实，持久或反复地体验到自己精神过程或躯体的脱离感，似乎自己是一个旁观者
• 重大创伤性事件之后

解离性遗忘

• 忘记有关自己的信息，但却保持读、写、听、说、推理能力及以前获得的关于世界的知识
• 外显记忆缺失，内隐记忆仍存在
• 忘掉的事情仅仅是从意识中被掩蔽了，而不是象器质性遗忘那样真正丢失了，所以患者常可在催眠状态下回忆起被忘掉的信息

通常是选择性的，非器质性的，可以通过某种场景再现，但是这种再现治疗一定要注意保护措施，就像手术治疗前肯定要先消毒打麻药而不是啥也不准备的一刀下去，这样可能会造成另外一种创伤

解离性漫游

患者忘记过去，造出新身份，突然、出乎意料地离开家或工作单位出外旅行，不能回忆自己的过去

分离性身份识别障碍DID

过去称多重人格障碍（ multiple personality disorder）
一个人不仅仅是采用了一种新的身份，而是可能会采用 2 个以上甚至于多达 100 种的新的身份。所有这些身份同时存在于一个人身上，每一种身份都有自己的行为特点，嗓音的特点及身体姿态的特征

个人身份的某些方面出现了分裂，比如分裂成两个人格，一个很内向另一个很外向。很多发生在儿童期，比如儿时经常遭受各种虐待（特别是性虐待），这时会形成对迫害者的认同，会迫害别人或者自残行为，同时会分裂出另一个帮助性人格，会帮助自己帮助别人。

比如犯罪心理里面有一集一个人长期受到父亲的虐待，后来他就把他父亲杀了，然后以父亲的身份活着继续虐待他人。

DID的治疗相对比较困难，因为要将自己内心的一个个孤岛整合成大陆，要与自己做和解