2019-10-21 在非洲做一例大手术

今天在非洲做了近3个月来最大的一台手术。
这个患者不是我门诊看的，好几周前助手拿着片子给我看了一下，我也查看了一下患者，一个中年女性，因为左上腹痛来看病的，CT检查发现肿瘤，CT报为肾癌。当时我也并没有仔细读片，只是叮嘱助手收进来准备手术。上周末，我的助手告诉我周一有一例肾癌根治，我也没有多想，结果没想到今天是这个病人。这是一个左侧肾上极区域的大肿瘤，最大直径10cm多，多房囊状，与下方的肾脏分界不清，周围界限尚属光整，左侧肾上腺也看不见了。术前阅片考虑到了肾上腺肿瘤可能，但没有多想一步，考虑嗜铬细胞瘤的可能性。
这样一个大手术，在国内一般都会配足人手，可是在非洲台上只有三个人，连洗手护士都没有。没有框架拉钩，没有自动牵开器，甚至连结渣线都得自己准备，自己带线。如果术前考虑到嗜铬细胞瘤，在国内一定会经过2周以上的扩容准备。但是在这里，即使术前高度怀疑，也没有合适的口服药物（口服α受体阻滞剂）用于准备，最多只能术前补晶体和胶体。而这一例，当时并没有往这方面考虑。
于是按照我们在国内的习惯，肋缘下切口进腹，游离过程也很顺利，术中挤压瘤体血压波动也不大。整个手术过程都得我小心谨慎的进行。因为，一助没有多少肾脏手术的经验，好在普外科基本功尚好，二助只是住院医生，况且必须他一个人拉钩。手术过程中尽可能减少出血，锐性分离为主，尽量多结扎。在Gerota筋膜外把肾脏和肿瘤一并切除了。术中出血在500mL左右。
术后突然想到有嗜铬细胞瘤的可能啊，这在国内都是严格禁止这么无准备的手术的。于是都顾不上吃饭，赶紧又跑回手术时，和助手及麻醉师说了这个情况。这时候患者血压也还是挺平稳的。考虑到术中血压也没有波动，所以也不能很肯定就是。看到患者血压稳定，我也松了口气。助手和麻醉师都很淡定地说，没事没事。他们也考虑嗜铬细胞瘤可能，但是这里本来也没有什么术前准备的做法，一般术中增加补液，维持血压。我赶紧让他们申请血浆，必要时再使用血管活性药物。好在患者一直血压平稳，也算有惊无险。
体会是在非洲凡是必须多一个心眼，以后一定要自己仔细读片。这里即使考虑嗜铬细胞瘤也无法准备，无法检查儿茶酚胺及代谢物，因此想要术前诊断几乎不可能。但是还是因该尽可能对这些肾上腺区肿物做好充分准备，例如可以提早收治入院进行补液，输血浆等处理。还有，术中一定要叮嘱麻醉师多开一条静脉通道，备好血管活性药物。术后联系好ICU。手术过程呢，除了线得自己准备之外，其他手术器械还算可以，助手的基本功也还行，后面还可以多带着他做一些大手术。但是，下次大手术一定要求有洗手护士上台，否则拒绝手术！