关键词】高血压药物治疗合理应用
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,发病率呈持续上升趋势,脑卒中、肾功能衰竭、左心室肥大、心力衰竭、心律失常、动脉硬化、卒死等并发症的出现,严重影响了人们的生活质量和寿命,成为危害人民健康的常见病。目前我国采用国际上统一的标准,即收缩压大于或等于19kPa(140mmHg)或舒张压大于或等于12kPa(90mmHg),符合其中一项者可确诊为高血压。目前降压药发展迅速,降压的机制各不相同,根据不同患者的特点可单用或联合应用各类降压药,提高治疗率。
1利尿剂
利尿剂使细胞外液容量减低,心排血量降低,并通过利钠作用使血压下降。适用于轻、中度高血压,尤其是老年高血压或合并心衰。此类药可使尿酸增加,所以痛风患者禁用。糖尿病和高血脂症病人慎用。药物可选用:双氢克尿噻12.5～25mg,1～2次/d,速尿20～40mg,1～2次/d,螺内酯20mg,2次/d,氨苯蝶啶50mg,1～2次/d。
2β受体阻滞阻
β受体阻滞后可使心排血量降低,抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少,从而使血压降低,主要用于轻、中度高血压,尤其是静息时心率较快的中青年患者合并心绞痛者。房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病及外周血管病病人禁用。胰岛素依赖性糖尿病病人慎用。药物有普萘洛尔10～20mg,2～3次/日,美托洛尔25～50mg,2次/日,阿替洛尔50～100mg,1次/日,比索洛尔5～10mg,1次/日。
3钙拮抗剂
钙拮抗剂阻滞钙离子L型通道,抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流,从而使血管平滑肌松弛,心肌收缩力降低,使血压下降。可用于各种轻、中度高血压,尤其是老年高血压合并稳定性心绞痛时。房室传导阻滞或心衰禁用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用短效二氢吡啶类钙通道阻滞剂,优先选择长效制剂,如非洛地平缓释片5～10mg/d,硝苯地平控释片30mg/d,氨氯地平5mg/d或拉息地平4～6mg/d。
4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
通过抑制血管紧张素转换酶(ACE)使血管紧张素Ⅱ生成减少,同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少,两者均有利于血管扩张,使血压降低。可用于轻、中度高血压,单用有效率为70,临床合并下列情况时ACEI发挥良好作用:①左室肥厚。②心肌梗死(MI)、高血压伴或不伴心衰的心肌梗死临床试验中ACEI可改善预后,降低死亡率,ACEI已列为MI后二级预防的基本治疗。③心功能不全。④肾功能损害,ACEI可增加肾小球滤过率和肾血流量,降低高血压伴糖尿病的微量蛋白尿,减缓肌酐清除率的下降,长期使用可延缓糖尿病慢性肾功能衰竭的发生和进展。常用药物有卡托普利12.5～25mg,2～3次/d,依那普利5～10mg,2次/d,培多普利4～8mg/d,西拉普利2.5～5mg/d,苯那普利10～20mg/d,雷米普利2.5～5mg/d,赖诺普利20～40mg/d及福辛普利10mg/d。妊娠,双侧肾动脉狭窄,肾功能严重损害者禁用。
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