经常有人在后台问全叔,我买了多份保险(还包含社保),会不会有冲突啊?一旦发生什么事,都可以理赔吗?
虽然现在大家的保险意识越来越强,但大多数人对于保险各方面的理解还是不够细致深入,导致有不少误会。
很多人担心,买多了重叠冲突浪费,买少了又有保障缺口,犹豫不决,不知该如何是好。
今天,全叔就从以下两方面,和大家好好聊聊理赔:
1. 哪些保险可以买多份?(理赔时不冲突)
2. 发生不同情况,该怎样理赔?
哪些保险可以买多份不冲突?
理赔时是否冲突重叠,主要看以下两方面:
1. 赔付形式
2. 保障责任互补
简单说,赔付形式为定额给付的,即便同一个险种/产品,购买多份,理赔时也不冲突。
另外,保障责任互补的险种/产品,购买多份,也不冲突。
赔付形式赔付形式,可以分为以下两类:
定额给付
实报实销
定额给付,也就是一次性给一笔钱。
比方说,患了重疾,一次性赔付50万;意外身故,一次性赔付100万等情况。
只要达到合同定义的赔付标准,保险公司就会按照我们当初投保时所购买的保额,一次性给一笔钱到我们手上。
至于给完之后,这笔钱够不够用,怎么用,到底有没有用来治病或别的方面,保险公司都不管了。
这,就叫【定额给付】,不需要发票原件来证明自己到底实际上花了多少钱。
所以,赔付形式为定额给付的险种/产品,同时购买多份是不会互相影响冲突的。
比方说,隔壁老王在A公司买了一份30万的重疾险,后来又在B公司加保了一份50万的重疾险...
如果老王不幸患了肺癌,可以同时向A、B这两家保险公司申请理赔,一共可以获得30+50=80万的重疾理赔款。
大家记住,定额给付的产品,是可以叠加赔付的(所以,不冲突)。赔付,越多越好。
而实报实销,就完全不一样了。
实报实销,是要凭借发票原件,来报销实际花费的医疗等费用。
而且,一般都是要先通过社保报销后,剩余的自费部分,才可以开始找商业保险报销(比方说,意外险、医疗险)。
所以,大家可以简单理解为,实报实销,和自己在医院实际所花费的医疗费用,是息息相关的。
而且,由于报销都是要凭借发票原件来赔付,这就意味着,自己可以通过保险报销的费用,肯定不会超过自己实际所花费的费用。
因为发票原件,是唯一的报销凭证。
你只花了1000,就不可能从医院拿到1200的发票原件。
所以,如果购买多份实报实销的产品,相对来说,会有一定的重叠浪费。
除非,多款产品间,保障责任本身就有互补的地方。
保障责任互补
比方说,意外险中的意外医疗责任和医疗险,保障责任就有互补的地方。
意外险只保意外,不保疾病(但医疗险可保疾病);而医疗险只保住院相关,不保纯门急诊责任(而意外险可保纯门急诊)。
再比方说,很多人会在配置百万医疗险的同时,搭配一个小额住院医疗险(一般是1万额度左右),来弥补百万医疗险那1万免赔额的缺口。
而对于那款1万保额左右的小额住院医疗险来说,百万医疗险的高保额又可以弥补它低保额的缺陷。
这样,就可以尽可能无缝对接地转移医疗费用方面的风险。
所以,以上两种情况,虽然都是把两种实报实销的责任搭配结合在一起,但却并不算冲突浪费。
因为它们之间是有互补的地方。
但如果,配置两款同样都有1万免赔额的百万医疗险,就完全没必要了。
因为都要凭借发票原件实报实销,而且责任基本完全重叠,没有互补性。
这种情况,即便买了2份百万医疗险,发生了住院相关的费用(假设社保报销后自费20万),也只能最多报销20万,而不能找两款产品各自报销20万。
所以,实报实销、且保障责任没有互补性的产品,没有必要购买多份。
而定额给付的险种/产品,可以购买多份。它们的理赔,是不会有冲突的。
发生了不同情况,该怎样理赔?
接下来,又是以倒霉的隔壁老王,来各种举例说明了..
假设,隔壁老王把所有健康类保障都配置齐全了:
1. 重疾险(50万)
2. 寿险(50万)
3. 医疗险(百万医疗400万)
4. 意外险(50万意外身故/伤残+2万意外医疗)
然后分别发生了以下几种情况...这些险种,哪些可以保障老王?理赔顺序,又是怎样?
ps. 这里边提到的每个案例,都是单独分开来讨论的,没有任何关联、先后顺序。
烫伤(意外门急诊)
老王在做饭时,不小心烫伤了手,比较严重,赶紧跑去医院急诊科就诊。
挂号费、药品费等,花了1000多(未住院)。
这些,都属于意外门急诊的情况,可以凭借发票原件找意外险里边的那2万意外医疗的责任来实报实销。
被高空坠落的花盆砸伤(意外住院)
老王在小区楼下散步时,高楼某层的花盆突然砸落,“砰”一声正好砸到了老王的头和背,老王现场倒地,被送去医院急救。
头背部被砸伤,有几处骨折,昏迷不醒,在ICU抢救几日后脱离生命危险(未导致伤残),后住院1个多月,自费5万。
这种情况,可以先通过意外险中的意外医疗来报销2万(无免赔),剩余部分再去找百万医疗险报销。
假设情况更严重,最终结果诊断为10级伤残,那可以通过意外险的意外身故/伤残这部分的责任,再一次性赔付50万*10%=5万。
肺炎(疾病住院)
还是老王..进入秋冬季温度骤降,老王感冒发烧一直没好,引起肺炎住院。
由于身体底子不太好,抵抗力免疫力弱,肺炎住院反反复复折腾了好几个月,一共自费8万。
这种情况属于普通疾病住院,在老王买的4个险种中,只有百万医疗险可以报销。
8万的自费金额,在扣去1万免赔额后,通过百万医疗险报销了剩余的4万。
肺癌(重疾确诊)
近段时间,老王咳嗽得厉害,胸痛发热声音嘶哑,去医院就诊,被医生诊断为肺癌中晚期。
病理诊断报告出来后,老王就找重疾险申请了理赔,资料报告齐全,不久就拿到了一次性50万的重疾理赔款。
然后,老王怀揣着这50万,安心地开始进行住院治疗。
由于提前拿到了50万的重疾理赔款,同时也知道治疗费可以通过百万医疗来报销,老王没有太大心理负担,心态较好,治疗相对顺利。
住院手术治疗等自费了60万左右,暂时出院,回家慢慢调理恢复。
对于这自费的60万,老王通过百万医疗险全部报销了(很多百万医疗险,针对重疾是没有免赔额的),自己并没有损失什么钱。
另外,重疾那50万的理赔款,也可以作为接下来几年的收入损失补偿。
没有了收入损失的压力,老王放心地辞职回家安心休养调理身体。
家里的物质生活条件,也没有因为这场重疾,而被迫降低水准。
一家人,继续幸福美好地生活着。
车祸离世(意外身故)
最后,还是老王....这次,老王是真的很倒霉..
好好地走斑马线过马路时,老王被一辆严重违反交通规则闯红灯的车撞飞,在送去医院抢救的路上不幸身亡。
老王的妻子,作为受益人,申请了寿险50万+意外险50万的理赔款,拿着100万,带着孩子继续顽强地生活下去。
至此,老王的故事,剧终。
虽然老王命途多舛,拿他举了这么多悲惨的例子...
但不幸中的万幸是,老王配置了齐全的保障。在遭遇这些不幸时,并没有给老王的家庭财务状况雪上加霜。
相反,这些保障给老王的家庭雪中送炭,在老王离开后,还保障了家里其他成员的正常生活。
老王在九泉之下,也该安息了..
# 写在最后 #
保险产品形态复杂,各项责任互补又有部分重叠,如果不系统一些了解清楚,很容易买错。
要么买少了,保障有风险缺口;要么,买多买重复了,浪费钱。
每个人自身情况不同(单位公司福利保障、家庭结构、收入负债等),适合的方案也不一。
如果想要用尽可能少的钱,科学配置合适稳妥的保障,还是要找专业人士一对一沟通,量身定制方案。