禽流感

文以载道者，其非知道者，道以文载之，乃道之可道，然非道也，

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　禽流感

起病急；类流感；肺部表现为主

潜伏期为1～3日，通常在7日以内。

主要为发热，体温多39℃以上，伴眼结膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适等。　              

或有消化道症状。

体征可见眼结膜轻度充血，咽部充血，肺部有干啰音等，半数有肺部实变体征。

重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、休克及Reye综合征等多种并发症。

病原学　　禽流感病毒属于正黏病毒科，属甲型流感病毒。

禽流感病毒分为高致病性、低致病性和非致病性三大类，

其中H5和H7亚型为高致病型，又以H5N1致病性最强。

可感染人、禽和其他哺乳类动物如猪。

流行病学

1.传染源 主要为禽，污染羽毛和粪便是重要传染物，其病毒含量高而且存活时间长。

2.传播途径　　主要经呼吸道传播，目前尚无人与人之间直接传播的确切证据。

3.易感人群　　人类对禽流感病毒普遍不易感，缺乏免疫力。发病与年龄、性别无关，12岁以下的儿童病情重。

4.发病季节　　禽流感一年四季均可发生，但冬、春季节多暴发流行。夏季发病较少，多呈散发，症状也较轻。

　病理改变以肺部最明显，可见到肺泡和支气管黏膜损伤严重，肺实质出血和坏死，肺泡内大量淋巴细胞浸润，肺泡内有透明膜形成，有严重的弥漫性损伤，并伴有间隔纤维形成。

一般医学观察病例：1周内有接触史，出现流感样症状，进行7日医学观察可确诊。

疑似病例：有流行病学史和临床表现，呼吸道分泌物甲型流感病毒和H5型单克隆抗体抗原检测阳性者可确诊。

临床诊断病例：疑似病例，有共同暴露史者可确诊。

确诊病例：临床诊断病例呼吸道分泌物分离出病毒或采用RT-PCR检测到病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗体滴度4倍或以上升高。

　注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病等相似，

确诊需依据实验室检查，如病原体分离、血清学检查和核酸检测。

治疗（一）一般治疗　　疑似和确诊患者应进行隔离治疗。预防并发症。休息，多饮水，加强营养，饮食易消化。

（二）对症治疗　　应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林的药物　　抗流感病毒治疗　　应在发病48小时内试用。　　神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦对H5N1和H9N2有抑制作用。扎那米韦治疗无并发症的7岁以上患者。　　离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺。

　　抗生素治疗　　在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。　　重症患者的治疗　　呼吸障碍者给予吸氧及其他呼吸支持，必要时进行免疫调节治疗，如糖皮质激素、胸腺肽、干扰素、丙种球蛋白等。　　预防　　管理传染源：加强禽类疾病监测，一旦发现疫情，应立即按规定处理。　　切断传播途径：接触者戴口罩、手套、穿隔离衣。　　保护易感人群：不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等；密切接触者可药物预防。

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