《黄帝内经》自学笔记（二十八）

夏时的脉象如钩，怎样才算钩？夏脉（洪）主应心脏，属南方之火，在这个季节里，万物生长茂盛，因此脉气来时充盛，去时轻微，犹如钩之形象，所以叫做钩脉，假如违反了这种现象，就是病脉。

图片发自App

怎样才称反呢？其脉气来盛去亦盛，这叫做太过，主病在外（身热皮痛）；如脉气来时不盛，去时反充盛有余，这叫做不及（烦心，吐水），主病在里。太过会使人气逆，背部作痛，愠愠然郁闷而不舒畅；其不及会使人呼吸短气，咳嗽气喘，其上逆而出血，喉间有喘息声音。

冬时的脉象如营，怎样才算营？冬脉主应肾脏，属北方之水，在这个季节里，万物闭藏，因此脉气来时沉而搏手，所以叫做营。假如违反了这种现象，就是病脉。怎样才称反呢？其脉来如弹石一般坚硬，这叫做太过，主病在外；如脉去虚数，这叫做不及，主病在里。冬脉太过与不及，发生的病变怎样？太过会使人精神不振，身体懈怠，脊骨疼痛，气短，懒于说话；不及则使人心如悬，如同腹中饥饿之状，季胁下空软部位清冷，脊骨作痛，少腹胀满，小便变常（小便不畅，尿毒，腰疼，少阴症）。

春夏秋冬四时的脉象，有逆有从，其变化各异。

脾脉属土，位居中央为孤脏，以灌溉四旁。正常的脾脉不可能见到，有病的脾脉是可以见到的。有病的脾脉：其来如水之流散，这叫做太过，主病在外；其来尖锐如鸟之喙，这叫做不及，主病在中。脾为孤脏，位居中央属土，以灌溉四旁，他的太过和不及各发生什麽病变？太过会使人四肢不能举动，不及则使人九窍不通，名叫重强。

《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》等书，阐述的道理都是一致的，总的精神在于一个“神”字。神的功用运转不息，向前而不能回却，倘若回而不转，就失掉它的生机了（按生长收藏顺序方向，生生不息的运转）。极其重要的道理，往往迹象不显而尽于微妙，把它著录在玉版上面，藏于枢要内府，每天早上诵读，称它为《玉机》。

五脏疾病的传变，是受病气于其所生之脏，传于其所胜之脏，病气留舍于生我之脏，死于我所不胜之脏。当病到将要死的时候，必先传行于相克之脏，病者乃死。这是病气的逆传，所以会死亡。例如，肝受病气于心脏，而又传行于脾脏，其病气留舍于肾脏，传到肺脏而死。心受病气于脾脏，又传于肺脏，其病气留舍于肝脏，传到肾脏而死。肺受病气于肾脏，传行于肝脏，病气留舍于脾脏，传到心脏而死。

以一日一夜划分为五个阶段，分属五脏，就可以推测死后的早晚时间。（涉及天干地支）

五脏是相通连的，病气的转移，都有一定的次序。假如五脏有病，则各传其所胜；若不能掌握治病的时机，那麽三个月或六个月，或三天，或六天，传遍五脏就当死了，这是相克的顺传次序。所以说：能辨别三阳的，可以知道病从何经而来；能辨别三阴的，可以知道病的死生日期，这就是说，知道他至其所不胜而死。

辩阳知病因，明阴知死期。