中医强化训练打卡第八十七天

阳明病概要

      伤寒，脉浮滑，此以里有热，表无寒也，白虎汤主之。伤寒脉浮滑，太阳感冒的时候我们都会觉得脉是偏浮的，无论是桂枝汤证还是麻黄汤证，所谓的这个标准的浮脉都是刚打到那个脉觉得它比较有力量，按到底下比较空一点，这个是一般的太阳外感的浮脉。如果这个浮脉按下去发现里面好像还有一坨东西按不断他，就可以说这个人虽然可能表面有邪气，但是里面还是有东西的。也就是他不是一个单纯的太阳那种表层的病，可能牵涉到里面了。所以当我们把到浮滑脉的时候呢，这个脉已经是里面有热，所以它的脉整个被撑上来。那这样子的一个有底的浮脉，就并不是外表受寒的太阳脉，而是一个有里热的脉象了，有里热的时候当然要清里热，就可以选择一个白虎汤。

    阳明病要形成基本上这个人必须是一个阴虚而阳不虚的体质，这样子他才容易转归到阳明病。像阳明病的白虎汤证，你发烧烧到39度那么热，嘴巴很渴，在床上滚来滚去，衣服都穿不住，又烧又热，全身出大汗，然后人渴得不得了，大便都大不出来，到最后需要用灌肠的方法才能解大便，好不容易感冒里面捡回一条命，阳明病是年轻人的特权，就是十五六岁的时候还有得过，然后之后感冒就越来越不像阳明病了。

    阳明病的最浅的病我们称之为阳明经病，阳明经病就是他还没有入腑。当他还是经病的时候，典型的是说白虎汤，白虎汤是阳明经的病，有人说是那个太阳传阳明那个葛根汤是阳明经病，就是那个时候它的邪气很清楚就是在那条经上运作的。当然太阳传阳明的那个葛根汤证是很短暂的了，所以我们在临床上观察都觉得葛根汤证就是这个人是太阳病，可是太阳病的同时，虽然有一点怕风，可是他觉得开始有点燥热燥热的，好像是热感冒一样。然后这个感觉可能一下就过去了，就是你得了葛根汤证，接着白虎汤证就出来，真的阳明的那个烧就上来了。

    这个阳明经病在还没有到腑病之间其实还有一个区块可以说，我们研究伤寒的人会称之为“阳明的热证”。他是变成一个发热的状态，可是这个热也不是专门就是说胶着在阳明经上面的热，阳明热证一般我们是分上中下三焦，上焦的阳明热证是栀子汤，中焦的阳明热证是白虎汤；下焦的阳明热证是猪苓汤。所以，阳明之中的热又包含了上中下三焦的热证在里头。