中西医结合治疗新冠肺炎

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2020年２月6日国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发出通知，推荐在中西医结合救治新型冠状病毒肺炎中使用“清肺排毒汤”。2月19日，“清肺排毒汤”作为临床治疗期通用方写入第六版国家诊疗方案，予以推广。

清肺排毒汤简介

清肺排毒汤来源于中医经典方剂组合，包括麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散，性味平和。这四方均出自东汉名医张仲景所著《伤寒杂病论》，在此基础上减掉了两、三味药化裁后形成的方子，适用于新冠肺炎轻型、普通型、重型患者。

麻杏石甘汤

中医解读：

麻杏石甘汤，又称黄杏仁甘草石膏汤，源于医圣张仲景《伤寒论》，由麻黄5克、杏仁9克、甘草6克、石膏18克四味中药组成。取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，配伍严谨，清肺热、畅肺气，具有辛凉宣泄，清肺平喘之功效，主治外感风邪，邪热壅肺证。

此方中麻黄为君，宣肺而泄邪热；石膏为臣，宣肺而不助热，清肺而不留邪，杏仁为佐，降肺气，助麻黄、石膏清肺平喘；甘草为使，益气和中，与石膏合而生津止渴，调和于寒温宣降之间。

杏仁的功效

杏仁苦，微温，能够止咳平喘，润肠通便，还具有免疫抑制和免疫调节的作用。在方剂中，杏仁降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同。因此，杏仁在此方中起到了协助麻黄、石膏加强治疗作用，具有十分重要的地位。

现代药理研究

吉林省中医中药研究院研究对麻杏石甘汤进行现代药理研究，结论表明其具有镇咳、祛痰、平喘；解热、抗炎、抗病原微生物、抗过敏及提高免疫的作用。可以预防肺炎双球菌对肺的损伤作用, 改善病毒性肺炎的肺水肿症状，提高血清溶菌酶含量和吞噬细胞能力。

专家解读方剂

从事中医药工作60余年的国内著名的外感热病 （温疫）防治大家，国医大师薛伯寿，曾历任中国中医科学院专家委员会、高评委员会委员，中央保健会诊专家，享受国务院特殊津贴。他在论文《清肺排毒汤快速有效治疗新型冠状病毒肺炎的中医理论分析》从中医经方、复方等理论出发，对清肺排毒汤的组成和应用进行了认真的分析。薛老认为，这次新冠肺炎为张仲景时代的寒湿疫，清肺排毒汤就是张仲景相关经方的融合创新运用。此方为麻黄汤、五苓散巧妙相合，既祛寒闭又利小便祛湿，既防疫邪入里，又调肝和胃，顾护消化功能。治疗新冠肺炎，筛选中医药有效经方复方非常必要。早预防早治疗，能大大提高治愈率，降低病亡率，减少后遗症。

治疗效果

在陕西、山西、河北、黑龙江四个省进行临床试点，运用此复方救治214例新冠肺炎确诊病例，3天为一个疗程，有效率90%，60%以上患者症状和影像学表现改善明显。

根据一项临床对照研究显示，中西医联合治疗轻症患者，102例病人观察当中发现，临床症状消失的时间比对照组缩短两天，体温恢复正常的时间缩短1.7天，平均住院天数缩短2.2天，CT影像好转率提高了22%，临床治愈率提高33%，普通转重症病例降低27.4%，淋巴细胞提高70%。

截至2月12日，河北省累计确诊265例，使用清肺排毒汤165例，目前已有38人通过使用清肺排毒汤并配合西医治疗康复出院，总体上看，该药在缓解症状、治愈方面的有效率达90%以上。

2月17日，国务院联防联控机制新闻发布会发布的数据显示，全国中医药参与救治的新冠肺炎确诊病例共计60107例，占比为85.20%，对轻、普通、重、危重、恢复期的患者均有良好疗效。

对有详细病例信息的351例病例分析统计，112例体温超过37.3℃的患者服用“清肺排毒汤”1天后，有51.8%的患者体温恢复正常，3天(一疗程)后68.8%的患者恢复正常。6天(两个疗程)94.6%的患者恢复正常。有214例患者伴有咳嗽症状，服药1天以后，46.7%的患者咳嗽症状消失，服药6天后，80.4%的患者咳嗽症状消失。同时清肺排毒汤对乏力、纳差、咽痛等症状也有明显的疗效。

杏仁的地位

经统计，在入选的27个新冠肺炎诊疗方案中，共59种方剂，169种中药。其中，杏仁使用67次，含有杏仁的方剂麻杏石甘汤使用16次，在所有诊疗方案中使用频率最高，麻杏薏甘汤使用6次，使用频率位列第8。