颠覆传统，低盐饮食提升心血管病风险！

导读：低盐饮食也提高心血管病的风险？！难道我们一直提倡的低盐饮食真的错了？

在传统观念中，高盐饮食是导致高血压的重要因素。然而国际著名医学杂志《柳叶刀》上一项研究显示：那只是对已经存在高血压的人来说的，对正常人来说恰恰相反，低盐饮食反而提高罹患高血压的风险！这到底是怎么回事？

低盐还是高盐？也许都有可能

来自于加拿大著名医学学府McMaster大学的Andrew Mente教授是临床流行病学和生物统计学的专家，他阅读的一些文献提到，盐消费量和罹患心血管病风险及死亡率呈U状关系，也就是说高盐和低盐摄入都会提高这样的风险。

对此感到兴趣的Mente教授召集团队，对4项相关大型研究中涉及49个国家共13万人进行大数据分析，统计每日尿钠和心血管病罹患及病死数，通过统计学手段分析尿钠与心血管病风险的关系，而且还将是否原先患有高血压单独作为分组依据。

结果的确和文献上一样，心血管病风险比和尿钠呈U型关系：

从总体样本来看，当尿钠达到约5000mg/d时，风险比最低，过高和过低都会提高心血管病事件的风险

对高血压组来说，尿钠和心血管病事件风险的相关性和总体人群一样。然而对于非高血压组来说，低钠饮食导致的心血管病事件风险远高于高钠饮食导致的风险

另外，高血压组和非高血压组尿钠对于血压的影响也是不同的，尿钠每提高1g，两组平均升高的血压在收缩压（SBP）和舒张压（DBP）上都不同。

每提升1g尿钠，高血压组和非高血压组的SBP和DBP平均升高趋势不同（SBP：2.08 vs 1.02 mmHg；DBP：0.72 vs 0.52 mmHg，p＜0.0001）

研究团队认为，高盐饮食（钠消耗量＞6g/d）人群中，只有10%的人会有心血管病事件风险，而在高血压人群中，这一比例达到24%。这说明高盐饮食对心血管病事件风险的提高在高血压人群中表现更突出。而对于低盐饮食（钠消耗量＜3g/d）的非高血压人群来讲，其罹患心血管病的风险提高了26%（p=0.0009）。由此提出低盐饮食提高非高血压人群罹患心血管病风险，并建议降低钠摄入的方法最好针对高钠摄入的高血压人群（约11%）的结论。

颠覆和争议并存

一旦一个颠覆传统观念的结论出炉，一定会有争议。同样的，并不是所有的人都买这个研究结果的帐。美国心脏学会（AHA）前任会长Antman博士表示通过测量尿钠来估算某个时间段的钠摄入量是这项研究的致命性缺陷。

而都柏林大学的O’Brien博士在《柳叶刀》中的评论专栏撰文表示，当一个传统教条被挑战时，我们应该以“科学皆有可能”的态度来看待，任何一方的“一棍子打死”都是不对的。

其实得出“低盐提升心血管病风险”这一结论的研究一直都有，甚至有一次因“该研究结果不应该改变人们的思想和实践”而被撤回。但对此撤回的反驳却在之后一而再，再而三的出现。Mente博士领导的这项研究可能是至今为止最具说服力的。

毫无疑问，研究中这些具有挑性意味的结论肯定将受到挑战，而对于通过尿钠估算24小时钠排泄这一方法也是颇具争议。但是有人认为所有人群低盐摄入策略的获益大于任何可能的有害影响。然而，没有后者风险的准确定义，这种方法本身就是有缺陷的。

“Mente研究团队的这项大型前瞻性观察性研究的确给出了支持性证据，但是并未给出因果关系。令人振奋的是，观察这一问题的一项随机对照试点研究已经启动（STICK研究）。”O’Brien博士评论道，“由于钠离子牵涉到许多生理过程，因此所有人群低盐摄入策略对有些人有利，而对有些人不利，并不足为奇。”