社保知识之城镇职工医疗保险

在从业过程中经常会遇到很多人说我有医保啊，为什么还需要商业保险。讲真，说的很对，医保相当有用，但是大家想象中的医保真的是现实中的医保吗？今天我们主要来拔一拔社会医疗保险。

我国现行的社会医疗保险包含：

基本医疗保险+补充医疗保险+大病保险，比较巴适的是有长期照护保险，虽然是试点哈，但很多宝宝心里已经乐开了花！希望试点成功后，全国的社保都有长期照护保险。本次不写长期照护保险哦！因为是试点！

成都市医疗保险体系如下

城镇职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险区别如下：

居民VS职工： 重要区别在重症和大病医疗报销最高限额和报销比例上！

城乡居民医保报销比例降低了，没有个人账户，但增加了门诊及生育补助，而职工的生育相关费用则放在了生育保险里!

01成都市城镇职工基本医疗保险

02基本医疗保险

门诊统筹的支付范围有基本诊疗项目和基本药物两大类。诊疗项目包括血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮试、洗胃、清创缝合、导尿，共计15项。符合成都市城乡居民基本医疗保险支付范围并属于《国家基本药物目录》类别的药品均可纳入门诊统筹的支付范围。

个人医保卡支付范围补充

职工本人及其配偶、夫妻双方父母、子女的下列费用（2019年3月1日起实行）：

① 在统筹地区内定点医疗机构就医发生的普通门诊（含挂号）、门诊特殊疾病（含定点药店）、住院、健康体检、非计划免疫接种、远程诊疗和家庭医生签约服务等需个人负担的医疗服务费用。

② 在省内定点零售药店购买与疾病治疗和医疗康复相关的药品、医疗器械、医用耗材、辅助器具等费用。

③ 在统筹地区内支付城乡居民基本医疗保险、灵活就业人员参加的职工基本医疗保险、补充医疗保险、重特大疾病保险、长期照护保险等由政府开展的与医疗保障相关的社会保险个人需要缴纳的费用。

医保个人账户=个人缴纳费用+单位划入+个人账户利息

个人账户里的款项我们可以理解为个人的门诊医药和手术费用，这部分款可作为存款的一部分，以后孩子可以继承，而且不用缴税。

03成都市大病互助医疗保险

支付标准/计算公式：

城镇职工参保人员：

〔一次性住院费用总额（除单价在10000元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用）－起付线－全自费－基本医疗保险统筹基金支付额〕×77%

说明：使用植入人体材料和人体器官等特殊医用材料单价在10000元及以上的，个人首先自付部分按50%纳入支付。

04成都市重特大疾病医疗保险