职工医保与居民医保有什么区别?你真的会用医保吗？

提到医保这个话题，很多人都有一堆疑问，比如，为什么我不能在药店刷卡买药？为什么每个月都要交？其实，这主要是因为我们交的医保种类可能不同。

医保，全称社会医疗保险，主要分为职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗。大部分地区城镇居民医保和新农合已经合并，统称为城乡居民医疗保险。

职工基本医疗保险：保障对象是城镇职工，由个人和单位共同缴纳，就是常说的社保中的医保。

城镇居民基本医疗保险：保障对象是城镇弱势群体，比如儿童、老年人、残疾人、贫困者和失业者等。
 

新型农村合作医疗保险：保障对象是农民，重点解决农民隐患大病而出现因病致贫、因病返贫的问题。

都是基本医疗保险，职工医保与居民医保有什么区别呢?

相同之处

 1、医保报销目录相同 

根据社会保险法的规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

 2、免责范围相同 

不同之处

 1、保障对象不同 

职工医保面向的人群相对较窄，主要是企事业单位在职员工、退休职工以及灵活就业人员。

而城乡居民医保，保障的人群范围更广，包含下到幼儿上至老人所有年龄的人员，没有参加职工医保可以参加居民医保。不过也要注意：城乡居民医保只能在户籍地参加，而职工医保可以在工作地参加。
 

 2、缴费的主体、方式不同 

职工医保一般由单位和个人共同承担费用，按月缴纳，由单位负责办理。

一般来说，缴费后的下个月即可享受医保待遇。灵活就业人员也可以用个人身份参保，但参保后需要等待一定期限，才可享受医保待遇。总体来看，绝大多数人是通过工作单位参加职工医保。
 

很多人可能因为换工作等原因导致医保中断，职工医保断缴超过一定时期（多为3个月），会暂停享受医保待遇，中断缴费的时期不计入医保累计缴费年限。如果继续缴费后，补齐医保中断期间的医保费，中断的时间则可以计入累计缴费年限。
 

居民医保由个人承担全部费用，一年一缴。居民个人每年的9-12月份，到当地社区或村委会办理下一年度的参保手续，就可以在下一年全年享受医保待遇，如果没有缴纳，则下一年不再享受医保待遇。
 

 3、缴费金额不同 

职工医保缴费的金额相对较高，由单位和个人，每月按一定的比例缴费。

即便按最低基数缴费，每年缴费的总金额也至少几千元。城乡居民医保费用较低，一般在180-300元不等，远低于职工医保。
 

 4、报销标准不同 

职工医保的报销比例较高，通常在70%-90%。并且，退休时累计缴费达到国家规定年限（一般是，男性缴满25年，女性缴满20年，不同地区会有差异），退休后不用继续缴纳医保费，仍然可以享受职工医保报销待遇。未满国家规定年限的，需要缴费到规定年限。
 

城乡居民医保的报销比例多是在40%-80%，需要一直交，才能一直享受医保报销待遇。
 

以武汉地区为例，在二级医院住院治疗，居民医保400元起付，报销比例为70%，支付限额为13万元；职工医保600元起付，报销比例，在职人员为89%，退休人员为91.2%，支付限额为24万元（此为年度累计花费10万元以内的标准，超过10万，报销比例更高）。

 5、有无个人账户 

职工医保有个人账户和统筹账户，每月会有一定金额返还到个人账户。

这部分钱可以在定点医院购买药品、门诊使用，或者直接在医保定点药店刷卡买药，有些地方还可以用来买商业保险，如深圳、重庆、南京等地。而城乡居民医保，参保人没有个人账户。

以上这些就是职工医保和居民医保的区别。不管是职工医保还是居民医保，都是社会医疗保险，是一种随着社会经济发展而不断完善、健全的社会福利制度。医保覆盖了大多数人，对每个参保的人起到最基础、最广泛的保障作用。

在有医保的基础上，我们还可以为自己再购买商业保险，弥补社保的不足，让我们的保障更加充足完善，也避免了在医保中断期间没有保障的风险。

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