高建忠●读方用方笔记(二0七)临证谈苍耳子散升清降浊治鼻渊

前面我们说过越是好的方子,用途越广的,越容易被人们滥用和误用。而苍耳子散最大的滥用就是辛香耗散正气的弊病。

越是名方,效方,越是被人们滥用和误用,得效并不意味着方证对应,当我们临床久了,一定要时刻提醒自己,我们开出去的这张方剂,即便是见了效,也并不意味着我们这张方剂开得很完美,开得很对。

其实,我们用方给病人治病的过程,实际上就是权衡利弊的过程。从病人的角度来说,得到的多还是失去的多?我们希望我们所有的治疗,让病人只得到而不失去。如果做不到这一点,我们希望病人得到的多,而失去的少。但是,绝对不可以颠倒过来。如果我们的治疗,让病人得到的少,而失去的多,我们宁可不要这种治疗。

《陈士铎医学全书》里有这么一张方子叫取渊汤。辛夷二钱,当归三两,柴胡、贝母一钱线,炒栀子三钱,玄参一两。很多书里面说来自于《辨证录》,后来有人说是来自于《辨证奇闻》,有人说《辨证录》是在《辨证奇闻》改编过来的。这可能是大家读《辨证录》的人多,而读《辩证奇闻》的人少。

取渊汤,这个方名取得特别好。因为是鼻渊,用这个方子把鼻渊取走了,这个病有好了。

陈士铎的书里面方剂有一个特点就是,君药或者是君臣药特别大,而佐使药特别小。整个方剂里面的用药不多,但是,剂量悬殊极大,包括我们读到的傅青主的女科里面的方剂也是这样的。

取渊汤:当归的用量最大,用三两,玄参次之,用一两,其他的就得很少了,栀子三钱,辛夷两钱,柴胡一钱,贝母一钱。君以当归,臣以玄参,佐使以辛夷,柴胡,贝母,栀子。君臣药和佐使药的剂量差别极大。这种组方风格看起来特别好,如果我们掌握了,应该用起来也非常好。但是,如果用得不合适,坏事也应该非常快。这种用方的风格应该是对医生的辨证要求会更高。

《医学全书》陈士铎是这样解释的:“盖辛夷最入胆,引当归补脑气,引玄参泻脑火......辛夷耗散,非可常用,故乘其引导,大用当归补脑添精,倘后减辛夷,即重用无益...”

当归和玄参暂且不提,单说辛夷,辛夷在这里当导引,他告诉我们在这个方子里面,没有导引是不行的。没有辛夷做导引,当归和玄参用得再多都是没用的。但是,辛夷有一个耗散的问题,非可常用,不但是不可常用,而且剂量要小。在当归三两,玄参一两的情况下,只配了辛夷两钱。

当然,取渊汤和苍耳子散的主治症是不一样的。从这张方子里面,用辛夷,把辛夷看得这么重,而用辛夷又这么慎重来看待,那么,我们临床上该如何对待苍耳子散?

非常好的一张方剂,但是,不可以过用,不可以剂量太大,注意耗散正气。辛夷的长处就是攻专通窍,专病专药,效果特别好,它的短处就是辛香耗散正气。

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