高建忠●读方用方笔记（二0七）临证谈苍耳子散升清降浊治鼻渊

前面我们说过越是好的方子，用途越广的，越容易被人们滥用和误用。而苍耳子散最大的滥用就是辛香耗散正气的弊病。

越是名方，效方，越是被人们滥用和误用，得效并不意味着方证对应，当我们临床久了，一定要时刻提醒自己，我们开出去的这张方剂，即便是见了效，也并不意味着我们这张方剂开得很完美，开得很对。

其实，我们用方给病人治病的过程，实际上就是权衡利弊的过程。从病人的角度来说，得到的多还是失去的多？我们希望我们所有的治疗，让病人只得到而不失去。如果做不到这一点，我们希望病人得到的多，而失去的少。但是，绝对不可以颠倒过来。如果我们的治疗，让病人得到的少，而失去的多，我们宁可不要这种治疗。

《陈士铎医学全书》里有这么一张方子叫取渊汤。辛夷二钱，当归三两，柴胡、贝母一钱线，炒栀子三钱，玄参一两。很多书里面说来自于《辨证录》，后来有人说是来自于《辨证奇闻》，有人说《辨证录》是在《辨证奇闻》改编过来的。这可能是大家读《辨证录》的人多，而读《辩证奇闻》的人少。

取渊汤，这个方名取得特别好。因为是鼻渊，用这个方子把鼻渊取走了，这个病有好了。

陈士铎的书里面方剂有一个特点就是，君药或者是君臣药特别大，而佐使药特别小。整个方剂里面的用药不多，但是，剂量悬殊极大，包括我们读到的傅青主的女科里面的方剂也是这样的。

取渊汤：当归的用量最大，用三两，玄参次之，用一两，其他的就得很少了，栀子三钱，辛夷两钱，柴胡一钱，贝母一钱。君以当归，臣以玄参，佐使以辛夷，柴胡，贝母，栀子。君臣药和佐使药的剂量差别极大。这种组方风格看起来特别好，如果我们掌握了，应该用起来也非常好。但是，如果用得不合适，坏事也应该非常快。这种用方的风格应该是对医生的辨证要求会更高。

《医学全书》陈士铎是这样解释的：“盖辛夷最入胆，引当归补脑气，引玄参泻脑火......辛夷耗散，非可常用，故乘其引导，大用当归补脑添精，倘后减辛夷，即重用无益...”

当归和玄参暂且不提，单说辛夷，辛夷在这里当导引，他告诉我们在这个方子里面，没有导引是不行的。没有辛夷做导引，当归和玄参用得再多都是没用的。但是，辛夷有一个耗散的问题，非可常用，不但是不可常用，而且剂量要小。在当归三两，玄参一两的情况下，只配了辛夷两钱。

当然，取渊汤和苍耳子散的主治症是不一样的。从这张方子里面，用辛夷，把辛夷看得这么重，而用辛夷又这么慎重来看待，那么，我们临床上该如何对待苍耳子散？

非常好的一张方剂，但是，不可以过用，不可以剂量太大，注意耗散正气。辛夷的长处就是攻专通窍，专病专药，效果特别好，它的短处就是辛香耗散正气。