中原焦点讲师咨询师原创分享第647天2021年3月13日

《青少年抑郁症》

  昨天下午母亲出院晚上到家，才感觉自己的生活回归了之前的正常。虽说陪伴母亲在医院的两周内没有完全断掉学习，也在见缝插针抽时间做一些学习上的补充，但感觉自己内心还是没有那么强大，总觉着心里不太平静，也没有深入进去的感觉！今天早上五点半个案督导是在书房里进行的，在自己经常学习的环境内，很快就深入进去，而且很明显的感觉到自己的知觉扩大了！

  早上个案督导的来访者是被三级甲等医院确诊（只是简单的做了一些量表测量，而且大夫几乎没有什么话语沟通就确诊中重度抑郁症）为抑郁症的青少年患者，初中三年级的女孩已经辍学在家。在家时的状况好一些，不能入学，虽然医院开了药，但自我感觉不错（对于医院只用一些简单的量表测量非常的不屑），没有服用！

  在和这样的来访者初次聊的过程当中，不宜过多、过深的揭开来访者的一些伤痛。在扩大知觉的过程当中，揭开来访者的面纱之后，会发现，来访者的一些障碍全是由原生家庭影响和带来的！所以有的时候来访者的一些问题，光让来访者自己一个人做出改变是不行的，是走不出当下那个困境的，需要的是整个一个家庭系统的支持才可以让来访者走出当下的困境！但往往在一个大的家庭系统当中，要想得到一个家庭系统的支撑，也是非常困难的，所以在咨询的过程当中，还是要着重看一看来访者在意的点到底在哪里？找到来访者在意的这些点之后，把来访者个人从原生家庭当中摘出来，做更深一步的升华，让来访者从原生家庭的夹缝中突围出来！进而慢慢的迈出走出当下困境的一小步！

  以下摘自黄老师整理的关于抑郁症的筛查和评估方法：

  目前青少年当中抑郁症的发病率很高，在做咨询时需要进行抑郁症的筛查和评估，在掌握抑郁症主要症状的基础上，特别是对于不愿说话、说话很少的来访者，医生问诊的相关问话可以帮助我们全面了解来访者的状况。

一、现病史

（一）症状

    1.核心症状

（1）情绪低落有没有心情不好，总是开心不起来？

是不是感觉整天闷闷不乐？

有没有感觉日子过得很慢？

心情不好持续多长时间了？

（2）兴趣减退

有没有之前自己很感兴趣的事情现在也不感兴趣了？

你以前喜欢打篮球，现在对篮球有没有兴趣？（3）快感缺失

有没有觉得生活没意思，感受不到快乐？

逛街、购物能不能让你高兴？

2.心理症状群

（1）思维迟缓

有没有感觉脑子反应变慢了？

有没有感觉脑子像生锈了一样？

和人交流时有没有感觉反应不过来？

（2）认知功能损害

注意力能不能集中？

记忆力有没有下降？

学习能学进去吗？

学习成绩怎么样？

（3）负性认知模式

有没有变得自卑呢？

有没有觉得自己哪都不好，哪都不如别人？

对未来有没有信心？

会不会认为自己是家庭的负担？

（4）自杀观念和行为

有没有过不好的想法？

有没有做过什么傻事？

有没有轻生的念头，觉得生活很艰难？

除了划伤自己之外有没有具体的安排？

（5）精神病性症状

有没有听到什么声音？

是耳朵听到的还是脑子里感觉到的？

男的还是女的？

一个人还是多个人？

说的是什么话？

跟你有关吗？

比如说你的坏话，嘲笑你？

陌生人也嘲笑你吗？

有没有看到大街上有人说话就感觉在针对你？

有没有心里有一些想法没有说出来别人就能知道？

有没有感觉脑子很乱，想法很多？

有没有聊着聊着大脑一片空白？或者脑子乱糟糟的理不出头绪？

（6）焦虑

提学习烦不烦？

有没有心脏跳的很快的时候？

有没有感觉心慌、上不来气、手抖、出汗？

有没有很紧张、很担心、坐卧不安？

有没有头晕、头痛？

3．躯体症状群

（1）睡眠障碍

睡眠怎么样？

是睡不着（入睡困难）还是醒的早（早醒）？

每天能睡几个小时？做不做噩梦？

（2）进食紊乱

吃饭怎么样？

有没有不想吃饭不想动？

有没有肚子也不是很饿但是一直吃，吃了以后又怕胖，开始呕吐？

（3）精力下降

精神怎么样？

有没有感觉很累，干啥都提不起来劲？

（二）鉴别诊断

1.躁狂的表现

有没有一段时间心情特别好？

有没有超过正常开心的情况？

像欣喜若狂、手舞足蹈？

最开心的一次是什么时候？

持续了多长时间？

有没有心情特别好超过3-5天的情况？

2.强迫的表现

有没有重复想一件事，这些事还很无聊？

比如1+1为啥等于2？

有没有重复洗手的情况？

有没有总是怀疑门没关好，反复确认几次？

二、既往史

过去有没有住过院？

有没有做过什么检查？

三、个人史

和爸爸妈妈关系怎么样？

和同学、老师关系怎么样？

和兄弟姐妹的关系怎么样？

有什么样的性格特点？

四、家族史

爷爷、奶奶、姥姥、姥爷有没有精神疾病？

爸爸、妈妈、叔叔、姑姑、舅舅、姨姨有没有这种情况？

你的兄弟姐妹、堂兄、表兄有没有这种情况？

通过这些问话基本能掌握孩子的相关状况，有利于评估是否为抑郁症和抑郁的严重程度，当然，作为咨询师只是初筛，如果评估病情较重（符合症状越多病情越重，具体可参考专业书籍），自伤自杀风险较高，需及时建议来访者去专科医院检查治疗，待病情相对稳定可以介入心理治疗（注意咨询师只是心理咨询，不是心理治疗）。来访者情况进一步稳定时，评估风险后可以进行心理咨询，要注意周围环境的安全，避免在咨询室发生冲动行为。