牙痛和心梗||李克富点评训练营40/90

李克富||那个有牙疼幻觉的病人后来怎么样了？

如果贵州的那位母亲经医学检查后排除了三叉神经痛，她的“牙疼”可能是一种“体像障碍”吗？

今天的作业：我不求以上问题的答案，期待您能围绕着这个问题将学过的内容互联，让思想纵横。

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体像是来自身体几乎一切感觉传入的整合，且与情绪和人格不可分割地结合在一起，它为身体活动提供一个参考系统，也为自我评价提供一个恒定的基础。

体像障碍的表现形式和它们的性质是多种多样的。

神经科所说的体像障碍是指:患者基本感知功能正常，但对自己身体部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍。

幻觉（ hallucination）是指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。换言之，幻觉是一种主观体验，主体的的感受与知觉相似。由于其感受常常逼真生动，可引起愤怒、忧伤、惊恐、逃避乃至产生攻击别人的情绪或行为反应。

第一、幻觉是一种感受，由于缺乏相应的现实刺激，所以客观检验结果证明这种感受是虚幻的，但就患者自身体验而言，却并不感到虚幻。

第二，虽然幻觉源于主观体验，没有客观现实根源，但某些患者坚信其感受来自客观现实。

幻觉的产生有很多原因，包括中枢神经病变、情绪影响、暗示、弱视和重听、感觉剥夺等。

牙痛跟心脏病是有关系的，比如属于心脏病的心肌梗塞。当心肌某个部位发生梗塞时，刺激这个部位的植物神经，反射到躯体不同部位，就会出现疼痛，这就叫“放射痛”。如下壁心肌梗塞就经常表现为上腹痛或腰腿痛，前壁心肌梗塞则会出现放射性牙痛或咽喉痛等。还有恶心呕吐，胸前区压榨样疼痛，左右肩区疼痛，后背刺疼等等各种症状都是心梗的表现。临床就曾经有位老人因为近段时间反复发作的牙痛就诊，终于有一天老人让疼痛折磨的忍无可忍决定拔牙，但这个牙科大夫漏掉心电图的查体项目，当把牙拔出来后，老人也心跳停止了。医疗纠纷的发生有时候就是在一念之间。医疗界的这个事故被作为警戒事件广为宣传。当年我还年轻对此事印象深刻。所以有很多原因可以诱导出现牙疼。身体很奇妙，当然身体感觉会出现错觉，脑袋里的身体感觉也会发生错位，那就是错乱了，就称为幻觉。

来访者的诉说里不止有故事也有事故潜伏着……