2022-5-25桂枝甘草龙骨牡蛎汤、真武汤治疗惊悸半个月

2022.02.24女性，40岁

惊悸半个月。

患者诉半个月前出现心悸，心慌，心烦，大便稀，口干，纳可，能入睡，四逆，一冷就觉得心悸，肌肉跳动，不固定，舌淡苔白，脉沉细。

中医辨证:太阴病，水饮上冲，心阳不振。

拟方:

桂枝甘草龙骨牡蛎汤、真武汤。

桂枝20g，炙甘草10g，龙骨45g，牡蛎45g，熟附子15g，茯苓30g，白芍10g，生姜10g，麸炒白术20g，中药5付，每天一剂，冲服（煎法），口服。

03.01上症，心悸明显减轻，大便成型，口干减，四逆明显减轻，肌肉跳明显的好转，脉沉细，舌淡苔白，守上方加肉桂6g。

05.23因为咳嗽就诊，诉上症已。

患者大便稀，四逆，一冷就觉得心慌，肌肉跳动，舌淡苔白，脉沉细，为太阴病，里虚寒。

肌肉跳动，阳虚水饮。

口干，为津不上承。

心悸，心慌，为冲逆于心，心阳不振而引起。

心烦，为阳虚心烦，不是少阳、阳明心烦，也不是栀子豉汤的心烦。

《伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝适用于不论是汗、下、吐等各种误治造成的津液大伤，气上冲是重要的特征。

一些人误认为桂枝辛温发汗，津伤后出现阴虚证，则不能再用桂枝，因而不会用桂枝，甚则不能真正理解《伤寒论》。

这首方子，从六经层面来说，属于太阳病，本方证的辨证要点：心下悸欲得按而无里实证者，水饮心悸的厉害，平时我会加上茯苓。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤在桂枝甘草汤基础上加上龙牡起到潜降镇静安神的作用。

真武汤:真武汤，运用于阳虚水犯，在经方医学体系里面，属于少阴太阴合病，在临床中运用比较多。

《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动振振欲擗地者，真武汤主之。

《伤寒论》第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

本方证的辨证要点：头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者。

本方为少阴太阴合病。

心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地，四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，都是应用本方的重要依据。

我运用在头晕/眩晕，失眠比较多，加减比较多的是真武汤加龙牡，起到温阳利水潜降的作用。

真武汤，本方有温阳利水，健脾蠲饮的功效。

其中茯苓淡渗利水，主治心下动悸。

白术健脾去湿，主治小便不利。

附子辛温燥热，可以温通十二经络，有振奋元阳，除痹止痛的作用。

生姜止呕散饮，祛寒健胃。

白芍可以滋阴利水，和营除痹。

这五味药互相配伍，互相监制，不但可以协同发挥温阳利水，健脾蠲饮的功效，而且相互之间避免了彼此的副作用。

桂枝甘草龙骨牡蛎与真武汤合用，往往起到很好效果，温阳利水潜降安神，我常用于治疗头晕，头痛，心悸之心律失常，失眠。

林佳明，来自广西