临床行为及咨询案例

一般资料，八岁男孩

病史，开发脾气不合群，不喜欢上学，幼儿园是活动较多，曾诊断为多动症，在学校不听老师讲课，不写作业，和同学打架，总问为什么要上学？为什么要写作业？告诉妈妈上学很痛苦，不喜欢不高兴就大喊大叫，对于滑板，游泳等兴趣活动，家长越逼着学，越不许家长不管事，能够自己学会，甚至较同龄孩子学得好，父母认为其余语言理解力差，沪指能和小朋友一起玩，喜欢章鱼，并主动了解章鱼的特性的，不喜欢新事物，如拒绝穿新衣服鞋，爸爸在尝试，会稍微收敛行为。

个人史：母孕期体检足月剖腹产出生时七斤，孕产史无异常，混合喂养，坐爬走较同龄晚一个月左右，语言发育无明显落后，适龄入幼儿园小学、成绩一般。

精神检查意识清，接触上层在进行a dos测试过程中，不能完全配合，认为是在学习，在妈妈怀里不下来，大声喊我不喜欢学习，能够表述自己有高兴和害怕的体验，看到喜欢的东西，如章鱼图片或食物都高兴，被妈妈吓就害怕，害怕就哭，打自己头

诊断分析存在社交障碍，如不能和同龄人建立良好伙伴关系，其原因是课间可以和小朋友玩耍，但因爱打架不被别人喜欢，并以一些异常或奇怪举动去接触别人。在进行检查过程中，有目光对视和情感交流，如康讲说故事，好事表现很高兴能用语言表达自己的要求，在行为喜欢和活动方面，固执坚持重复和不变的模式

喜欢章鱼，并去搜集整理一些资料，也和别人分享，讲给父母听，别人能够理解他所讲的

不喜欢新的事物和环境，适应能力较差，如喜欢旧衣服，拒绝换新的到亲戚家哭泣，要求回自己家

未发现有特殊无意程序和仪式及特殊习惯

咨询建议本次访谈目的是诊断性评估，患儿在此过程中，对医院，学校学习等过度敏感，并把测试当做学习对抗性较强，收集到的信息应配合度差，不能反映真实平稳状态下人际交往和沟通交往的问题，诊断为阿斯伯格综合症，目前证据不足

开儿童目前有较多行为问题，可能与多动注意缺陷障碍有关，且不能排除与教养方式有关，建议父母单独就诊

咨询背景，来访者的儿子因不能坚持上学，学习困难，咨询医生在首次看过患儿后，建议家长单独咨询。

这是临床实际咨询案例记载，父母与孩子一起咨询过一次，主要是为了获得诊断信息，父母单独来过两次，第一次是为了澄清孩子问题，行为和管理策略第二次比较简单，汇报孩子进步和管理过程中的体会，表格中需要技术了，第一次和第二次咨询的实况

正如我们所讨论那样，求职者前来咨询的焦点都是一些，他们看到或认为各种各样的问题，比如对学习没兴趣，我爱写作业，懒散注意力，先天缺陷意志力薄弱，等等，这些即使求助所所认定的问题，同时又是求助者，自身对人对事的判断，他们由此判断医生投入易乐，这样判断咨询无非有两个途径，试图说服求助者，观念是错的，或者是否改变求助者所判断的任何事，让他们变得有兴趣，爱学习，爱写作业，弥补注意力先天缺陷变得意志坚定不出这两个途径都非易事难以成功，即使有所功效，也可以分析的途径，更不是行为分析的途径。

行为分析途径去解决问题，首要的是从对问题分析中找到焦点的问题，行为一般一如本力，从不爱写作业的问题中找到了，放了学就东张西望一进家躺床上拉不动也拽不起，好不容易写作业了，也是写写停停断断续续，其中不乏母亲的痛苦做法，打及儿子相应的行为回报。

我们曾提到普通百姓对于儿童的管理，常欣与所发现的问题而止于管理过程中，儿童表现出来的问题，行为本来有，何尝不是如此？

二里酒母亲对于问题的执着是他从没有放弃过管理，也就是说，他坚持看到问题解决结果，对结果追求是他下意识，觉得自己是个有原则严格的妈妈，因而不会溺爱，更不会放纵在这样的背景下，一切对他管理的责难，无论是来自医生还是丈夫，他都下意识本能的抵抗，一切对他管理之难的共情，反过来让她感动

殊不知这个结果是在过程中用一个个小小的管理过程的终止的代价换来的表现，为孩子在所需完成事情上拖延，和卡顿孩子通过各种形式的问题，实现了对力所逃避的事情的卡顿或拖延，而妈妈则以最后胜利获得危机，只是这种卡顿或者拖延，并非一成不变，而是越来越长，越来越突出一句妈妈感到难以为继，最终到了求助外力的程度。

是不是这个结果？是在过程中用一个个小的管理过程中，纸的代价换来的表现为孩子在所需完成的事情上拖延和卡顿。孩子通过各种形式的问题行为，实现了对立所逃避事情的卡顿或拖延，而妈妈则以最后的胜利获得慰藉，只是这种卡顿或者拖延，并非一成不变，而是越来越长，越来越突出，以至于妈妈感到难以为继，最终到了求助外力的程度。

上述分析总结并分空控，凭空臆想也不是求助者主动提供，他需要如实如同实力表格中所呈现那样探寻和追根究底，值得一提的是，这个追根究底就是实实就是过程，没有事实的还原，没有过程的再现是做不了行为分析的。

当然，行为过程一旦在线，针对行为问题，解决策略也就水到渠成，且解决之道往往不止一种，我们在预防策略管理策略中，各类招数都可以与求助者协商而由求助者定夺取舍。