胡晓会 中原焦点，高级七期讲师八期中级九期、心理咨询师婚姻家庭咨询师 2022.3.26坚持分享第1465
一、知后同意的含义
1.心理咨询师在提供服务之前，将心理咨询服务的可能，风险保密的限制，主动与当事人了解的语言进行说明，取得当事人的同意后才执行该专业服务。
不仅具有法律及伦理的意义，也具有治疗的意义。
预约，每周一次，每次50分钟，一般都是五次十次，看看够不够？不够的话我们再延长。
你有没有接受过心理咨询？要来要讲话，想到什么就可以说，我的工作就是帮助你，理解你的问题，你的困惑，帮助你自我了解自我探索。
你告诉我的话，我都会尽量保密。没有经过你的同意，我不会照顾别人，你的公主，亲戚朋友都不会告诉他们，你要伤害自己，你要伤害别人，虐待儿童啊，这就是保密的例外
就我上面的说明，你有没有什么问题？
心理咨询不一定都是开心快乐的，有时候一些事情会让我们难受，很不舒服，有的时候也会有退步，也会有难受，这是一个过程，但你要持续来做自己的话
有没有问题？如果有，可以来回答。
2.中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则
1）心理适应确保寻求专业服务者了解心理师与寻求专业服务者双方的权利责任，明确介绍收费的设置告知，寻求专业服务者享有的保密权利，保密例外的情况以及保密的界限，心理适应认真记录评估咨询或治疗过程中有关知情同意的讨论。
2）当寻求专业服务者询问一下相关事项，是心理师应当告知
心理师的资质所获认证工作经验以及专业工作理论取向；专业服务的作用；专业服务的目标；专业服务所采用的理论和技术；专业服务的过程和局限性；专业服务可能带来的好处和风险；心理测量与评估的意义；以及测量和结果报告的用途。（测验，能不能做？不能做可以转介。一次测验，一次解释，一次了解）
二、知后同意的内容
1.咨询师在提供专业服务之前，应该适当的向当事人说明心理咨询是什么？怎么进行心理咨询？一次是多久？怎么收费？谈话内容有保密心理咨询师的专业背景以及心理咨询服务的分享。
适当，大致简略讲一下，如果他需要我们再补充。我是合格的心理师，我是注册的心理师，我是有执业资格证的心理师。
有时候说心理咨询费用不低，对于某些人来讲，比较不便宜，不知道对你会不会有负担，你会不会同意这个费用？
2.案例
知情同意。成年人自己负责，未成年的话，就要征求家长要同意。不要吃力不讨好。孩子同意让孩子再征得家长同意，最后我们再做。
如果个案同意，家长不同意。如果学校支持，班主任支持，如果被家长申诉，还有家长可以帮忙。如果班主任不支持，就不要做。
如果已经录了，就在家长面前销毁，不要交给家长。如果家长自己听或者是给别人听这样的话呢，对来访者不利，就隐私暴露了。如果当场销毁的话，个案也放心，家长也放心，我们也放心。
伦理还是有因情况，因个案不同的处理方式和法律是不一样的，有弹性的。最能够保护个案的权益，那我们就采用那种做法。弹性的做法依据就是这样做，有没有帮助的个案？
三、知后同意的实施方式
口头同意，咨询时的沟通。
签署知情同意书，有的机构大家都用这一个知情同意书。今天我们是第一次见面，我想请你阅读一下知情同意书，如果有看不懂或可以回答，你在这里签个名，写个日期。
专业声明：咨询风格工作方式，来访者权利义务，预约了准时出席，有事了提前一天请假。国外比较多，国内比较少
咨询过程示范：心理咨询也可以做一个短视频，给那些第一次的来访者看。心理示范的短视频，怎么进行全力义务怎么进行？用视频的方式去
四、知后同意的实施方式
在实施之后，统一的程序时注明专业的原因，考虑以下四个因素
知识，完整信息
自愿，自由意志
能力，资格能力，能力做这个同意，未成年需要家长同意。
理解，充分理解，不要有太多专有名词
五、范例
本人同意自愿接受某某心理咨商所的专业服务，我已阅读了解，并且在下方签名同意下列关于心理咨商的说明。
我了解某某心理咨商所不会开立药物处方，或者给我药物治疗，如果我需要药物治疗时，心里是会转介或照会医师
我在心里自商所所说的事情会得到专业的保密，没有经过我的口头或书面同意，心里是不会告诉他人，我也了解专业保密的限制，如果我的谈话内容涉及自我伤害，伤害他人或儿童虐待时，我同意，心里是同意我的家人或关机构，以便保护我及其他人的安全。
我了解，我可以随时询问关于心理智商的问题，包括自商的程序，智商的场所，这是智商的时间，费用以及付费方式保密的限制，智商的效果与限制，以及小区资源等
我了解，我可以随时终止心理咨询，我可以请求心理咨询师提供其他转介机构
我了解我每次心里智商的时间是50分钟，每次的费用是大写
我了解某某心理咨商所的心理咨商服务，稍微列入全民健保或商业健康保险心理师，也不会代替我申请健保给付
心理咨商所同时获得我的同意，提供心理专业服务给我的子女。适合大人，也适合小孩。
六、撰写心理咨询同意书的建议
1.咨询同意书的命名
2.区分个人使用和机构使用的咨询同意书
3.实习咨询书应该使用督导或机构的咨询同意书
4.一份咨询同意书，最好包括个别咨询团体辅导以及心理测评
5.心理咨询师职称和当事人的用词应该一致
不能保证咨询有效，尤其在中小学你就不要承诺你做不到的事情，医生也保证不了治疗效果，心理咨询师也承诺不了咨询效果。
6.做得到的保密才承诺，避免承诺绝对保密
7.咨询时间和费用要明确规定，不要模糊交代
8.咨询同意书需要多少人签名，需要复印几份？
9.咨询同意书要写几页？
10.是否要在咨询同意书上告知当事人可以查阅和复印咨询记录？
11.咨询同意书是否包括经双方同意可以录音录像
12.下班后，当时发生紧急状况时，可以向谁求助？
13.中小学心理咨询老师需要使用咨询同意书吗？
14.心理咨询师的专业资格背景要讲多少？
15.咨询同意书的内容应避免直接引用法律条文和伦理守则。
七、实施知后同意的建议
1.例行公事还是真心告知？
2.一次告知还是分次告知？
很难一次全部讲完。一开始就是讲最基本的，因为很多事情也不是一次发生的。如果有一些事情比较复杂或者比较重要的时候，有需要的时候我们再补充。
我怀孕你会跟父母讲，跟学校讲了
我格外，你会跟父母去讲吗？
知后同意的实施，从开始咨询到结束咨询持续进行的动态过程
4.片面告知还是双向沟通
有益的双向沟通，才是明智的做法
你看完之后我再简单给你摘要一下，大概是什么内容？你看有什么问题？看他是不是真的了解？
5.助理告知还是亲自告知？
前台处理对第一次来的来访者，你见咨询师之前先看看知情同意书，然后签名。林老师觉得咨询师个人自己做会更好。表示诚意，关心她，愿意告诉她。
别人怎么讲你不知道？助理得罪了来访者，你也不知道。
咨询关系的建立，从知后同意就开始了
6.书面告知还是加上口头说明
如果能同时最好了。
案例
未成年人，自己可以来求助心理咨询吗？
妈妈认为，孩子还未成年，妈妈应该知道咨询的内容，如果真是不告诉自己，就要去告这个咨询师。
身体发育，心智成熟。专业伦理一般不是只根据他的生理年龄来判断的。
我要征求个案的同意，然后才能够给家长说，建议家长直接问孩子，看孩子能说什么。
不给妈妈讲，又没有尊重家长的监护权。有没有满18岁呀？你自己来信咨询的话，最好要得到家长的同意嗯，请你妈妈陪你来，或者妈妈牵头你说，不然我只能跟你谈一两次，就没法谈下去，除非你的监护人同意，受法律的约束。
八、答疑
1.孩子做咨询，需要家长签知情同意书吗？法律上，家长签就够了，但如果未成年人青少年可以签，也是练习自主性也是，他也是同意的。小小孩儿
2.如果有自杀风险，需要签不自杀承诺吗？临床工作手段，助人的方式。 口头也可以，我知道你很难受，你也别想伤害自己，你不要活的我是不是可以得到你的同意？就在我们心理咨询期间，不要轻易伤害自己，我希望得到你的一个承诺。如果来访者嗯，同意了，我们把他说的话写在咨询记录上也是可以的。但是从法律上为了更好的保护额咨询师保护，
纸条上写某某某接受某某老师的心理咨询，在这期间我不会自我伤害，如果我冲动等，如果我找不到咨询老师的话，我会优先找谁谁谁？第二，优先找谁谁谁？第三，优先找谁谁谁？他的资源他比较信任的人。延缓自杀冲动。是一种工具。
如果来访者不能保证怎么办？评估自杀的风险到什么程度？如果真的很危险，要很具体的自杀计划，时间，地点，方式评估，很可能会去做打破保密属于保密例外，通知家长，通知同志，相关单位去保护她生命安全。不能承诺和她承诺了，也觉得不可靠，就要把这个保密打破。隔岸的生命可能保住了可是咨询关系可能也就没了因为不被信任了。生命安全比心理咨询更重要，救人要紧。
3.来访者来的时候可以问年龄吗？咨询登记表。姓名，生日联络电话地址基本资料，但有的人他不填，他会写假的，那也只能相信他。有的虚报就可以问。拿学生证给我看，拿身份证给我看。你要不要信任个案，先信任他，不会假设他骗人。但她信任你的时候他会说，老师不好意思，我是什么什么真实情况，我之前是骗你的。
尊重他，相信他，不要评价他，。个案骗人不是我们的问题，。欺骗作为自我防卫。这种方法虽然可以保护到你，但也可以让别人不容易信任你。
4.医院做咨询的时候，要不要签知情同意书？
医生开药也没有什么同意书，但是心理咨询如果是在医院做的话，医院没有现成的，说我们要不要帮它设计费，医院的咨询师可以共用。医院的领导主管，如果任何人就可以拿来用。在医院做心理咨询也可以，口头让他承诺。一定要写到咨询记录上。
5.学生在学校咨询，给心理咨询师说对自己老师不满意，咨询师能反馈给老师吗？
我们不知道为什么要去转述。除非是来访者要求，通常我们不会帮助说这种事。建议来访者直接去跟老师沟通交流。不要把个案传话。
帮助来访者更有效的跟老师沟通。不能做跑腿。
要保密。保持中立的立场。
这些事不要摄入个案的真实生活。
我爸爸妈妈天天吵架，我受不了，我在家没法写功课，老师，你要不要去我家里去劝劝爸爸妈妈。我是处理个人心中的户，心理咨询师，需要处理个案心中的情绪困惑，家庭问题，果然说的真的假的，我们都不知道，心里的现实我们不能把个案讲的心里的现实理解我真实的现实。妈妈不爱我，妈妈恨我，妈妈会杀了我，是幻想还是现实的，是真的还是假的？其实都是要通过心理咨询去处理，只是去谈谈，我们不会去掺和他家长是不是很可恶？
那应该是社工的居委会事情。平时不会轻易走出咨询室，进入到个案的生活。但陷入就会失去客观中立的立场。解线就模糊掉了，到底谁是个暗呢？就会比较纠结，你到底是对谁负责？谁是你真正的个案？
尽量在咨询师的位置上就好。
6.以社工身份进入学校，如何做保密。尽量遵循咨询伦理保密。遵守社工咨询伦理。这两个职业其实是相差很远的。咨询事实第二线设攻势第一线抛头露面，走进千家万户，救助就医等。
7.学校高危孩子让家长签订风险告知书，可以吗？
可以的。
如果初三的孩子不愿意让家长知道怎么办？还能继续做吗？
学校一般情况下，学校里面的人要不要遵守保密伦理？守则是使用咨询师，学校如果是咨询师的话，就会有一个猫，你又是老师，你又是咨询师，老师是不用保密，老师没有保密守则，咨询师是要保密。台湾有很多老师给孩子做心理疏导，也没有经过家长同意，。可是因为你咨询师的角色出现，如果你跟一个学生高中生跟她预约，每周一次，每次一节课，19次20次的话，做正式咨询的话，这就是做咨询，需要家长同意，。如果是一次两次跟孩子聊聊天，就不需要找家长再去签字，。
越是专业的服务，越需要让家长知道，而而且学生不同意，。
你是尊重咨询伦理保密，还是尊重家长的监护权，还是要说服孩子和家长沟通。重要他人帮忙讲也可以。
你为什么不让爸妈知道呀？你担心什么？也许他担心没有必要。
孩子说可以签，但是家长不要，那就不要提供，。孩子也不是你的孩子，你去校外找去做心理咨询吧。
8.华人看白人医生。说窗外有个鬼，在外国的医生会认为你幻听幻觉。自我实现，西方认为你要独立成长和家庭分化，追求自己的幸福，你要自我实现，。家庭和谐，社会和谐。在西方人眼里，我们中国人会纠结很多，三代同堂就是界限不清，西方没有孝顺这件事情，他会认为说长大了，你怎么还住在家里？长大了，还依赖父母，他认为你是没有长大，没有成熟，没有分化，你心里是有问题的。
人机互动要看对方眼睛，如果个案低头不不面试别人，西方就认为你没有尊重别人，你是退缩不健康，东方文化对领导对权威对官员不能直视，对父母不能直视。西方就要训练，你跟人讲话要平视。学心理咨询久了，无行贿息化，用西方的角度眼光去看待中国。
喝茶还是喝咖啡啊？如果你说随便你选不出来，那就西方就认为你是有问题的。
9. 咨询的时候可以记笔记吗？初次的话，有一些资料要记，第二次就不会当场做记录，来访者离开以后，我们用大概十分钟的时间来写咨询，写五六行就行。
写记录越多啊，泄露个隐私的，写什么呢？只写症状，不要写动力，。几月几日第几次？甘准时爱他表情痛苦，谈话过程不断流泪，似乎很伤心难受，提供支持公顷能否做抒发压力，然后，回来鼓励他继续咨询。不要写第三者怎么怎么？来访者的情绪感受行为。用模糊的文字去写
如果要自我反思或者接受督导，可以用日记的方式自己写，比较详细的这个就不算记录了，不是正式的咨询节目，不是单位保存的单位保存人用，读完就要把它销毁。
写记录就是目的，保护咨询师，保护单位，所以不能暴露自己的弱点，单位的弱点。
孩子被妈妈打得很惨，哥，俺把裤子拿给我看，鸡毛掸子的痕迹，伤痕累累，安慰她，恭请他成立，他结束，没有做后续的通报或者处理，你就是失职，
哪个地方可能自己都做？