柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合栀子豉汤

元月1日上午，诊室来了一位小伙子看病，郭杰（化名），25岁，自诉失眠半年多，伴有烦躁、易怒，注意力不集中，头晕乏力，口干口苦，遇凉腹泻，腰痛腰凉，下肢沉重，阴囊潮湿，手足心热，小便频数，夜尿2～3次。有情志不遂史。查：神情忧郁，面色晦暗，舌暗红，苔白根腻，脉沉弦。

我在记录病历时，郭杰时时发问：“大夫我是不是肾虚？我是不是脾虚？我是不是气血虚？”我放下笔解释道：“总的来说，你的病情是上热下寒，血虚水盛，和你的情绪有很大关系…”病人又问道：“那我这吃中药多长时间能见效？”虽然病人症状如此繁杂，但该用何方，在我心中已有定数，回答道：“一周应该有明显的效果吧！”小伙用狐疑的眼光看看我，说：“我已经吃了半年中药了，都没有什么效果，哪能这么快？”这时更表现出了焦虑抑郁症多疑的特质。说考虑考虑改天再来。我的自信反而增加了患者的疑虑，我真为他惋惜，说不定他还要走多少弯路。

谁知，第二天他又来了，提出了许多疑问，我一一耐心解释，对这样的病人还要做些心理上的辅导，他才决定服一周看看效果。

处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合栀子豉汤。

柴胡12克，桂枝10克，干姜10，黄芩10克，天花粉12克，生龙骨20克，生牡蛎20克，当归10克，川芎6克，白芍10克，苍术10克，茯苓12克，泽泻15克，栀子10克，淡豆豉10克，炙甘草6克。

一周后郭杰复诊，从他进门时我用余光一扫，就知道效果不错。已经没有了忧郁的神情，说：心烦易怒已无，失眠好转，诸证均减。原方去掉栀子豉汤再服七剂。

突如其来的新冠疫情，每个国人都遭受了郁闷而孤独的煎熬。疫情过后正是复工复产之时，3月18日，我们也提出申请恢复诊疗活动，这时郭杰微信预约来诊，当他走进诊室我一看，简直换了个人！我说：“胖了壮了，气色好多了”，这时病人的话匝打开了：“非常感谢你王医生，吃了你的药两周后，睡觉吃饭精神都好了，回新疆过春节，每天牛羊肉吃的多，昨天刚来到晋城，我还想巩固一下疗效。以前的医生开的什么肉苁蓉、巴戟天等，花费了一万多元也没起作用…”现唯有多梦，腰酸腰困，二诊方加狗脊服两周告愈。

体会：

胡希恕先生一生研究《伤寒论》，而他对148条一直到晚年仍在探求，指出“可与小柴胡汤，不如柴胡桂枝干姜汤更为贴切，或是传抄有误未尝不可”。冯世纶老师在胡老病位类方证的基础上认为：小柴胡汤为半表半里的阳证，柴胡桂枝干姜汤为半表半里的阴证，明确指出柴胡桂枝干姜汤为典型的上热下寒厥阴病的主方，使厥阴病这个“千古疑案”得以破解，六经八纲理论体系得以完善，而我们在这个体系指导下辩证论治更加自信。

当归芍药散其病机为血虚血瘀及水湿内停的太阴病，不只是治疗妇人腹中诸疾痛，还当有头晕心悸、小便不利等症。

胡希恕先生善用大柴胡汤到出神入化的地步而得雅号“大茶壶”，殊不知他还有一个神来之笔就是将柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合方，他用一生的经验总结说“柴胡桂枝干姜汤证多见血虚水盛”，我们在合方后常规加入生龙骨，发现还有苓桂术甘汤、甘姜苓术汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等诸多方的合方，常用于治疗慢性肝肾疾病、免疫性疾病、贫血、痹证等疑难病有卓越的疗效，是其他理论体系辩证论治所不及的。