1017又到流感季

今天接到幼儿园老师的电话，说班里有得流感的小朋友了，想咨询一下幼儿园能做哪些准备预防流感。前几天也有零星有家长说自己周围有小朋友中招了，下午自己院里的小朋友，突然高热、乏力，一查，甲流抗原阳性。原来，流感就这么悄无声息的来了。于是，有了这篇文章。

流感，全名流行性感冒，是由流感病毒引起的一类急性呼吸道传染病，可以在世界范围内引起暴发和流行。一听，就比咱们平时说的感冒杀伤力强。流感一般起病急，比如我们这个小朋友，中午我还看见她和妈妈一起愉快的打饭，睡了午觉，热度直接飙到39度以上。但是呢，病毒感染大多都是自限性疾病，就是咱们俗话说的“吃药七天好，不吃药一个星期”。为什么说流感杀伤力强呢，相比普通感冒，它引起的全身症状比较重，最直观的是人很难受，另一个很重要的原因是它容易引起肺炎等并发症甚至发展成重症流感，少数重症患者病情进展迅速危及生命。

首先，讲一下我们家一一去年中招流感的经历。某个周末，她突然发热，热度直逼40度，再一个直观的表现就是很没有精神，几乎没有咳嗽、流鼻涕等症状。了解她的都知道一姐39度以下完全不影响日常生活，39度以上刚开始有点蔫儿，那天的表现完全不一样，超乎了这个体温应有的蔫儿。我当时在急诊值班，我们医院那时候还没开展流感的检测，我就只查了血常规，白细胞正常、中性粒比例增加、淋巴比例减少，加上确实是流感高发季，一姐平时散步完了又喜欢去门诊倒杯水喝。强烈怀疑流感，吃上奥司他韦，一天之后烧退了，人满血复活。当然，我这种经验性用药并不是很提倡。之后我们医院开展了流感抗原的检测，后面中招的孩子都可以通过咽拭子确认之后用药，共同的表现就是：突发高热，比平时发热乏力等全身症状严重（得过一次对以后发热的容忍度都提高了，语出一个同事），奥司他韦治疗快速有效。

《一姐流感演义》到此结束，接下来，我一本正经的来讲讲流感。

一、病原学

流感病毒属于RNA病毒，目前根据核蛋白和基质蛋白分为四大类，甲乙丙丁，丁型目前只发现影响牛，是否导致人类发病还未知，其余三型目前都在人和动物中存在。此外，再根据表面血凝集素（H）和神经氨酸酶蛋白（N）的不同，分为很多亚型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒H1N1、H3N2和乙型流感病毒Victoria和Yamagata系。

目前全球上市的流感疫苗按所含组份分为三价和四价两种，三价疫苗涵盖是甲型流感病毒H1N1、H3N2和乙型流感病毒的一个系，四价疫苗涵盖是甲型流感病毒H1N1、H3N2和乙型流感病毒Victoria和Yamagata系。

我国目前上市了三价灭活流感疫苗和四价灭活流感疫苗。

疫苗只能有效预防相应亚型的流感病毒感染，对其他亚型无效。

二、流行病学

1.传染源：最主要的是流感患者和隐性感染者，从潜伏期末到急性期都有传染性。

2.传播途径：主要是飞沫传播（打喷嚏、咳嗽），黏膜直接或间接接触，接触被病毒污染的物品也可能引起感染。

3.易感人群：普遍易感。5岁以下儿童（尤其2岁以下）、65岁以上老年人、有基础疾病者、肥胖者（BMI>30者）和妊娠期妇女属于重症病例的高危人群。

三、临床表现

流感的潜伏期为1-7天，多为2-4天。

主要表现为发热（多突发高热，39-40度），可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、纳差等全身症状。可有咽喉痛、咳嗽、鼻塞、流涕。乙型流感的患儿还可能出现呕吐、腹痛、腹泻。

网上流传的流感和普通感冒的区别表也能很好的帮助大家早期发现是否中招。

流感vs普通感冒

流感还容易引发肺炎（最常见，多出现剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难等症状）、神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解，甚至是脓毒性休克。

四、实验室检查

1.血常规：白细胞一般不高或降低。

在去年流感季，我发现很多早期刚刚表现出高热、乏力的患者血常规会出现“白细胞正常，中性粒细胞比例增高，淋巴细胞比例减少”的表现，进一步进行病原学检测往往有阳性发现。通过查阅相关文献和与同行交流，这个血象在早期还是有一定价值的，尤其是在流感高发季，有可能的接触史，较典型的临床表现时。这和一般科普的病毒感染的血象不同，家长们需要注意这一点，不要盲目用抗生素。

2.病原学检测

分为两种：

一类是病毒核酸检测：检测呼吸道标本中的病毒核酸，特异性和敏感性最好，并且能区分病毒类型和亚型。舟山妇幼保健院已开展。