患精神分裂症9年余治疗走入误区 手术及时补救患者回归正常生活

31岁的郭云天（化名），是一名配送站快递员。9年前，因与女友分手逐渐变得孤僻少语、睡眠质量下降、注意力不集中，整日泡在网吧打游戏，累了就睡在网吧，渐渐地精神出现异样表现，如易激惹、敏感、悲观、厌世等，工作力不从心，频繁辞职。这种情况一直在持续，且行为变得越来越怪异，比如时常高举双手伴随甩头，因为他觉得肩膀特别沉重，这样的姿势会比较舒服；走在路上，看见别人交流，认为别人在说他坏话，便上前与别人理论；挥霍钱财，频繁向身边的亲朋好友借钱或贷款购物等。经过当地医院的系统检查，确诊郭云天患上了精神分裂症，这让家属万万没有想到。

精神分裂症是一种常见的精神疾病，目前病因仍未完全明确。不过研究发现，遗传、大脑结构、应急事件的刺激、压力等因素引起大脑结构或神经递质病理变化，也是精神疾病的患病诱因。此外，我们常见的部分患者病前存在一些特殊的个性，如孤僻、内向、懦弱、好强、敏感等也非常容易患上精神疾病。

百姓时常将精神分裂症混淆认为是“丧失理性的疯子”，实际不然。大部分精神分裂症患者也能坚持工作，只不过思维，行为与常人略有差别罢了。只有少部分病人，病情发展到严重的阶段，受到妄想等支配才会做出出格的举动比如，伤人毁物、自残自伤，给家庭和社会造成极大威胁，所以我们常常倡导早发现，早干预，早治疗。

郭云天自确诊后，经当地医院内科治疗2年余，状态改善明显好转。逻辑清晰、情绪稳定、谈吐与常人无异。但好景不长，药物副作用的摧残下，郭云天体重明显增加，静坐不能、嗜睡、反应迟钝、血糖、血压指标逐渐异常等表现，这让病人出现摆脱药物的念头，便开始私自减少服药剂量。渐渐地症状开始复发，并出现幻听症状，病情发作时他会蹲在角落与已故的“爷爷”对话；时而怀疑有人要谋害他、睡眠差、邋遢懒散、易激惹、曾因小事殴打过父母。家属为此也感到焦虑，便开始四处寻找偏方来“根治”儿子的病症。为了治好病，郭云天的父母消耗了大量的人力、财力、精力，但疗效总是不能令人满意，家属倍感失望。

可怜天下父母心，虽然在治疗的道路上遇到了困难与挫折，但郭云天的父母也从未放弃过。事实上，这一点在很多精神疾病患者的家人身上都可以看到，或许只有同为精神疾病患者的家属，才能深切懂得他们那些年的挣扎、痛苦、迷茫以及希望。

2020年7月，郭云天父亲在浏览头条新闻时，看到了上海市东方医院功能神经科采用“微创手术”治疗精神分裂症的报道，他们觉得这种治疗方法不同于以往的药物治疗，也许是漫漫求医路上最后的希望吧。7月底，来到我院寻求手术治疗。

可能有很多家属没听说过手术，其实对于药物难治的重症精神分裂症患者来说，功能神经外科手术已成为一种重要的“补救”措施。精神疾病与大脑边缘系统的神经核团（例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等）的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。与药物治疗相比，手术可以直接调节边缘系统上相应神经核团的神经递质功能，阻断某些神经元之间的联系，进而有效控制和消除精神分裂症患者的绝大部分顽固性精神症状、消除其对家庭和社会的肇事、闯祸根源；手术使患者恢复自知力、承认有病、自愿接受进一步治疗，这更方便管理病人；此外，对服药剂量较大的病人来说，术后可减少用药剂量，从而减少多种药物所致的并发症。手术最终能够帮助患者更好地回归社会。

住院后，科室专家组对郭云天进行了全面的术前评估工作，经多学科专家会诊，患者有手术适应症，经过各项术前查体无手术禁忌症。在家属同意后完成手术签字，并接受了手术治疗。

手术当天，在医院麻醉科、影像科、手术室等多学科的密切协助下，功能神经科专家给郭云天头部安装了定位标记，做了头颅CT轴位薄层扫描，然后将MRI、DTI及CT数据，输入机器人手术定位计划系统，进行CT、MRI及DTI等图像融合。根据他的核心症状，锁定手术靶点，获取三维坐标数据，同时计算最佳手术路径。术中，根据各神经核团靶点坐标值做1个小切口，钻5毫米骨孔，机器人辅助调整立体定向手术导向装置，经骨孔插入2毫米电极，进行相应的神经核团靶点位置验证与神经调控。

术后，郭云天从ICU转至普通病房，以往的敏感、多疑、幻觉、暴力等症状都得到较大改善，最为突出的是他的亲情感、自知力得以回归，父母的唠叨他不再感到厌烦，医院提供的餐食他也不再排斥，每日按医嘱主动少量服药，以消除残留症状并巩固术后疗效。经过专家评估，术后郭云天异常的思维和行为得到有效控制，现在其思维清晰，也懂得关心和帮助父母及他人，可谓是家属不离不弃9年终于守得云开见月明，一周后家属办理了出院。

自2008年1月-2020年1月之间，同济大学附属东方医院功能神经科专家团队，共实施第五代脑立体定向手术治疗难治性精神疾病数千例，经过术后6个月-10年的临床随访，治疗总有效率为91.8%，可见手术治疗难治性精神疾病是切实可行的。