急诊日记

不知不觉已经回到曾经那个熟悉而又忙碌的地方快两个月了，浮躁而又迷茫的心似乎也慢慢沉下来了。前几天我还在想我是不是该写点什么来表达一些曾经的那些怀念，可是提起手机的时候又陷入了沉思，思绪有些复杂，情感似乎也很难用文字抵达，所以当打开许久没用过的APP时还是停下了不停闪烁的文字键盘……

        说来也神奇，有时候你精心准备的东西，最后反而有些不尽人意；当你随遇而安的时候，又会惊喜不断。或许我从来没有想到过，突然之间会因为一次“特批”而“临危受命”！急诊门诊，一个很多医生望而却步且被誉为最难上的班之一的班会来的如此之快。

        2020年11月16日，因为急诊内科人员调动紧急需要人员加入，而我恰好正处于“空窗”期，似乎是个“不错的人选”，其实准确的说应该是个考察对象更为合理吧。经过申请工号，开通权限，岗前培训之后，我就开始想象今天上班的情景，昨日晚上竟然失眠了，或许是因为激动，又或许是因为紧张，又或许还有其他复杂的情绪……我想了很多种今天上班的情景，想了很多种可能出现的情况，也幻想了今天接诊的第一个病人我会用心去记住它……

      终于，晚上6点，处理好所有病人后准时与接班医生做好交接，坐在车里开始回想这一天的经历。突然才发现，我竟然完全想不起今天来的第一个病人是谁，我拿什么来纪念这个对我来说特殊的患者呢？忙碌的一天，完全破坏了我前一天脑子里的规划，难道这就是所谓的计划赶不上变化吗？说到这里我只能用意念去回忆那一张张陌生而又痛苦的面孔了！

      我记得8点钟刚刚接班不久，我买的早餐还没来得及吃，就来了一窝蜂的病人，有开药的，有腹痛的，有胸闷的，有头晕的……记不清他们长啥样了，还没缕清第一天上班的门道，他们就很好的把我拉入状态了，来不及犹豫，来不及准备。在嘈杂的环境中，突然被科余主任叫住:付星祥，刚刚我接诊回来的腹痛的病人你处理一下，考虑是……我心想:什么情况？大清早就惊动余主任出诊接病号回来了？一诊二诊都出动了？今天将会是个什么魔鬼班？来不及多想，赶紧解决问题吧！患者55岁男性，因未解大便7天伴腹痛2天，面色苍白表情痛苦轮椅进入诊室，首先考虑肠梗阻可能，查体时发现，全腹部稍紧张，中下腹部触痛明显，定位不准确，考虑腹膜炎可能，怀疑是否有空腔脏器穿孔？立即开出血常规、生化、全腹部CT检查，并由规培医师全程陪同完成检查，通过急诊绿色通道，结果很快回报。CT提示:胆囊巨大胆囊炎，腹膜炎，血象升高。请普外科会诊后收治入院进一步治疗。

        还没来得及思考，又拥进一批病人，其中一名37岁女性，上腹部疼痛半天来院，15天前因急性胰腺炎在当地医院治疗后出院，今晨出现上腹部疼痛，考虑胰腺炎复发，予以血常规，生化，淀粉酶，腹部CT等检查后快速回报结果。血象升高，淀粉酶大于4000，CT提示胆囊炎，胰腺炎表现，请消化科会诊后收治入院。

        此刻已经是将近十点钟了，匆忙拿起早餐肯了两口，门口的救护车就响起来了，是由外院送来的一名88岁老年男性，患有肺恶性肿瘤，目前呼吸困难。几乎同时，又送来一名54岁男性，因心功能衰竭，肾功能衰竭为主的患者，诊室内还有眩晕患者，慢支患者在等待处理。面对多名患者同时就诊的情形，遵循先救命后治病，先后轻的选择，立即完善相关检查，并请心内科，呼吸科，神经内科，急诊病房急会诊，明确病情后，各个兄弟科室很快解决床位问题，这一波算是告一段落。

      急诊，通常情况下是不会留下你喘息时间的。十一点左右，没来得及看时间，一名82岁脑出血患者被推入抢救室，神智清楚，四肢活动可，已完善头颅CT检查，立即请神经内科会诊（我没看到CT），神经医生索要检查单号时，我反应过来，我应该先看到CT片子再请相关科室会诊。此刻，打开电脑影像系统才发现，患者左侧硬膜下大量出血，再次询问患者家属是否有外伤史，被告知没有外伤。由于出血量大，患者已经达到手术指征，所以立即请神经外科会诊后，经过沟通后暂时入住急诊ICU。这个例子提醒我，不能单单以症状来评估病情，辅助检查极为重要，否则可能会延误患者病情。

      记流水账记到此刻，应该是匆忙的午饭时间了，下半场应该是胸闷，结石痛专场，相比上午来说，下午可以说是更“喜庆”一些吧。午饭过后，一起年轻的，中年男女，上班男女来到诊室，有说胸闷的，有说腰痛的，有的干脆直接告诉我，他就是来打结石的，一路上奔奔跳跳说痛的受不了了，又哭又笑。胸闷腰痛的患者，大多数有个共同点，他们都集中在25-35岁之间，他们都喜欢熬夜，缺少运动的年轻人群，经过详细检查后几乎无大问题，用他们的话说:只是更“怕死”了，检查了就更放心一点。但是夜还是继续熬着，运动还是不愿动的。

      总得来说，一天的急诊班算是圆满结束了，原本以为会像个无头苍蝇一样不知所措，但是人似乎在紧张的情况是，肾上腺激素会帮助你紧急开通大脑绿色通道，同时也在主任及各位规培医生，进修医生，病房医生帮助和指导下，快速有效的结束了第一天门诊，仅以此篇纪念良好的开端，谢谢！