骨骼肌肉系统疾病（二）

第三节 骨折

1.移位和成角:横向移位、断端嵌入、重叠移位、分离移位、旋转移位和成角。

2.疲劳骨折:好发于跖骨和胫腓骨，横行骨折线为可靠依据，周围有不规则硬化。

3.柯莱斯骨折(最常见)、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折(多见于儿童，分伸直型和屈曲型)、蒙泰贾骨折(尺骨骨折伴桡骨小头脱位)、加莱阿齐骨折(桡骨下段骨折并尺桡关节脱位)、股骨颈骨折。

4.脊椎骨折分类:楔型骨折、爆裂骨折、安全带损伤、骨折-脱位(最严重)。

5.寰枢锥损伤:薄层Ct横断面扫描并矢状面和冠状面重建是诊断本病的最佳方法。

6.创伤性关节脱位最常见，以肘关节脱位发生率最高。

7.腕骨骨折以舟骨最多见，脱位以月骨最多见。

第四节 骨坏死和骨软骨病

1.成人股骨头缺血坏死

三个基本病变:死骨(高密度)、骨吸收带(低密度)、新骨(高密度)

影像学表现:斑片状密度增高区(死骨)、周围出现弯曲走行的更高密度硬化边。

x线片上可观察到新月征，是诊断股骨头缺血坏死的重要征象，也预示股骨头即将塌陷，髋关节间隙无变窄，

MRI表现的双线征为特异性的诊断征象。

新月征:X线片上观察到在关节面下方有与关节面平行的弧形低密度带。

2.剥脱性骨软骨炎:

关节面碎裂，伴或不伴碎片分离为特征的一种疾病。

影像学表现为:自关节面剥脱的小骨块，周围环绕透亮线，其下为骨床，有明显硬化环形成。

MRI 可以指导治疗和判断病情，若软骨片和骨床连接紧密则保守治疗，否则手术治疗。

3.骨梗死：

x线表现为囊状及分叶状透光区、硬化斑块影、钙化骨化影、骨外膜增生、绒毛状骨纹。

MRI呈现典型地图样表现，具有确诊作用。

4.股骨头骨骺缺血坏死:

5~9岁多见，初期无明显改变;早期关节囊肿胀，股骨头骨骺骨化中心变小，股骨头骨骺轻度外移，髋关节间隙增宽，股骨头骨骺边缘形成新月征;

进展期以坏死骨骺内肉芽组织明显增生为特点，坏死骨质碎裂成多个小的骨块，中间可出现囊状透亮区，骨骺提早闭合;晚期若治疗及时可恢复正常，否则可以造成股骨头成圆帽状畸形。