2020年5月2日少阳篇学习小结（柴胡芍药枳实甘草汤与四逆散、胆结石治法）

      今天的内容得知，对于胆腑病（如常见的胆结石），柴胡芍药枳实甘草汤是非常经典的结构，而主要调整的是消化轴问题，这个结构后世有了很多推扩和发挥，比如逍遥散、柴胡疏肝散等疏肝解郁的方剂。

一、柴胡芍药枳实甘草汤与宋本之四逆散：

【10.5】少阳病，气上逆，今胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之。

        这是桂林本独有的条文，方剂结构跟宋本少阴篇中的四逆散一致。而桂林本中的四逆散是甘草干姜附子人参结构。至于伤寒论桂林本和宋本到底哪本比较真，至今没有辩论出结果。只是我们知道明朝的赵开美所复刻的宋本伤寒论是我们中国觉得最权威最早的版本。但是宋本里没有伤寒例，所以研究者会觉得仲景爷爷的六经辨证，并不是哪一条经生病，就沿着哪一条经运行及传变，可能讲的是另外的分类法之下产生的区块。

1、 柴胡芍药枳实甘草汤主证：胁下很痛，身体觉得不是在正中间的某个地方很痛，痛得很剧烈的时候会吐。

2、 肝胆之气郁结的人，身体的气机不通畅，全身的气好像卡住不通，身体的阳气可能会闷在身体最中间不能传到四肢去，所以会手脚冰冷，但是里面有热。适用里面有小剂量柴胡的四逆散。大剂量的柴胡剂只能够用来治少阳病，不能拿来治肝病。

3、 后代的逍遥散，柴胡疏肝散，所有的疏肝解郁的方子，几乎都是从四逆散发展出来的。

4、 肝受了风邪，脸色发青，喉咙发干，容易发脾气，看到女生会非常不爽快，有比较发青的黑眼圈。

5、 基本上任何一种柴胡剂治疗阳痿的效果通常都会远胜于补肾的药。走到肝经去打通肝经的，治疗阳痿的效果其实都不如少阳区块的药。人的性功能比较直接牵涉的是交感神经能不能切换到副交感神经的问题，而柴胡剂就是神经切换药，所以临床上对于阳痿有确实的疗效。柴胡和芍药都是比较能够让人从交感神经转到副交感神经。副交感神经的药物，会让骨骼肌松掉，没力，把力量集中在肠胃，努力消化吸收上，让人的身体能够得到滋养。

6、 少阳区块的肝郁主要是情绪上面造成的肝郁；而厥阴区块的肝郁是肝经受损，比较不是肝郁。

7、 柴胡芍药枳实甘草汤结构，柴胡去调节人体的自律中枢，芍药以结果论让消化轴的那些内脏能够放松，枳实以结果而论就是让你的消化轴的内脏能够活泼的运动。所以四逆散作用主要就是在调节消化轴。

8、 枳实芍药散，刚生完小孩之后的妇人肚子绞痛适用。其中芍药可以让肚子放松不要再痛，枳实可以让它收紧，这样配合来调节内脏。

二、风邪于肝流于腑

【5.41】风病，头痛，多汗，恶风，腋下痛，不可转侧，脉浮弦而数，此风邪干肝也，小柴胡汤主之；若流于腑，则口苦，呕逆，腹胀，善太息，柴胡枳实芍药甘草汤主之。

1、 中医叫风邪为阳邪，它在脏里面呆不住，会同气相求地跑到腑里面去。寒邪会着经，就是在脏里面呆了一段时间之后，就会跑到这个脏所属的经中去。

2、 四逆散加吴茱萸跟牡蛎壳，用于治疗鼻窦的这种黄脓鼻涕。内经中认为鼻窦炎是因为胆热跑到脑去了。牡蛎壳可以把少阳区块的痰水抽掉，让它不要跑到头变成鼻涕；吴茱萸把阴实破掉，让这个热可以降下来，不要往上冲。

3、 仲景爷爷称为四逆的方子在宋本里有三个类别，且都是完全不同类型的方剂：一是四逆汤，甘草干姜附子结构，用于手脚冰冷需要补阳气的。二是四逆散，疏肝解郁，柴胡芍药枳实甘草结构。三是当归四逆汤，桂枝当归结构，处理足厥阴肝经的问题。

三、柴胡芍药枳实甘草汤与胆结石治法：

几种胆结石治法：

1、 柴胡芍药枳实甘草汤是今天我们临床上治疗胆结石最好用的方子。

2、 大柴胡汤打胆结石的效果最强，但是副作用大。

3、 小柴胡汤加芒硝加鸡内金，但是不能长期吃。

4、 四逆散加四金，即鸡内金、海金沙、郁金和金钱草。这个结构处理胆结石安全又好用。肉体的肝胆有瘀塞不通就用郁金，柴胡用来疏肝利胆是气分的肝胆。

5、 临时胆结石剧痛用芍药甘草汤。这个止痛方剂堪称比西医的吗啡还要厉害。