中医基础理论十二单元《病机二》

第五节　内生“五邪”

　　一、内生“五邪”的概念

　　所谓内生“五邪”，并非是指致病邪气，而是在疾病过程中由于脏腑气血阴阳的功能失调所产生的五种病理状态，即是中医临床上所谓的内风、内寒、内湿、内燥、内火等病证的病理机转。

　　1.风气内动

　　风气内动，也称为“内风”，是机体阳气亢逆变动而形成的一种病理状态。由于“内风”与肝的关系较为密切，故又称其为“肝风内动”或“肝风”。《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”

　　（1）热极生风：热极生风，指邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，使筋脉失于濡养所致，属肝风内动的病理变化。其病理表现痉厥、抽搐、鼻翼扇动、颈项强直、角弓反张、目睛上视，并常伴有高热、神昏、谵语等症。

　　（2）肝阳化风：肝阳化风，指肝肾阴亏，水不涵木，浮阳不潜，阴不制阳，导致肝之阳气升动无制，亢而化风的一种病理变化。其病理表现轻则可见筋惕肉瞤，肢麻震颤，眩晕欲仆，或发作口眼斜，或发为半身不遂，甚则血随气逆，猝然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。

　　（3）阴虚风动：阴虚风动，指机体阴液枯竭，无以濡养筋脉，筋脉失养而变生内风的病理变化。临床可见筋挛肉瞤、手足蠕动等动风之症，并常伴有潮热盗汗、五心烦热、低烧颧赤等虚热内生之候。

　　（4）血虚生风：血虚生风，是指由于血液虚亏，导致肝血不足，筋脉失养，或血虚不能荣络，所产生的虚风内动病理变化。临床可见肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚则手足拘挛不伸等症状。

　　（5）血燥生风：血燥生风，是指津枯血少，失润化燥，肌肤失于濡养，经脉气血失于和调，于是血燥化而为风的病理变化。临床可见皮肤干燥或肌肤甲错，并有皮肤瘙痒或落皮屑等病理表现。

　　2.寒从中生

　　寒从中生，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，导致生理功能活动衰退，虚寒内生，或阳虚阴盛，阴寒之邪弥漫的病理状态。寒从中生，又称为“虚寒内生”或“内寒”。《素问·至真要大论》说：“诸寒收引，皆属于肾。”

　　（1）阳虚则阴盛，阳虚则内寒自生。《难经·二十二难》说：“气主煦之。”指出机体阳气不足，产热减少，则温煦失职，阴寒内盛，从而使脏腑组织表现为病理性的机能减退，产生虚寒性的病理反应。出现畏寒肢冷、面色苍白、蜷卧喜暖、腹泻便溏、舌润不渴等阳热不足之症，其中以畏寒喜暖为其基本特征。

　　（2）阳气虚衰，气化功能减退或失司，人体水液代谢活动障碍，水液不得温化，从而导致阴寒性病理产物积聚或停滞的病理表现。《素问·至真要大论》说：“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。”临床多见尿频清长，涕、痰、涎稀薄清冷，或大便泄泻，或发水肿等病证。

　　3.湿浊内生

　　湿浊内生，是指由于脾的运化功能（运化水谷和运化水湿）及输布津液功能减退或障碍，从而导致机体水谷津液代调失调，引起水湿痰浊等蓄积停滞的病理状态。因内生之湿多因脾虚所致，故又称为“脾虚生湿”或“内湿”。故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”

　　4.津伤化燥

　　津伤化燥，是指机体津液不足，机体各部组织器官和孔窍失其濡润，从而产生干燥枯涩的病理状态。津伤化燥又称为“内燥”，临床多见干燥不润之病证，所以《素问·阴阳应象大论》说：“燥胜则干。”

　　内燥病变，可发生于各脏腑组织，但以肺、胃及大肠为多见。

　　5.火热内生

　　（1）实火

　　①阳气过盛化火

　　②邪郁化火

　　③五志过极化火

　　临床多表现为壮热、烦渴、尿赤、便结、舌苔黄、脉数有力等。

　　（2）虚火　阴虚火旺：为精亏血少，阴液大伤则阳亢，因而虚热、虚火内生的病理状态。一般阴虚内热多见全身性的机能虚性亢奋之虚热征象。阴虚火旺，其火热征象常集中于机体的某一部位，如阴虚火旺所引起的牙痛、咽痛、骨蒸、颧红等。

　　

第六节　疾病传变

　　1.疾病传变的形式

　　（1）病位传变：指在病变的发展变化中，其病变部位发生相互转移的病理过程。《素问·阴阳应象大论》说：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者半死半生也。”说明了掌握疾病传变规律，实施早期治疗的重要性。

　　（2）病性转化：指在一定条件下疾病或病证的寒热虚实性质发生转换与变化的病理过程。

　　一是寒热转化，指疾病发展过程中，阴阳的消长盛衰改变了原来疾病或病证的寒热性质，转化成相反的性质，即由寒化热或由热化寒的病理变化。

　　二是虚实转化，指疾病发展过程中，当邪正双方力量的消长变化达到主要与次要矛盾方面互易其位的程度时，虚与实的病机也就发生了转化，出现由实转虚或因虚致实的病理变化。

　　2.影响疾病传变的因素

　　（1）体质因素：一是可以影响正气之强弱，从而影响发病与传变的迟速。二是在邪正斗争过程中，对病邪的“从化”具有重要的决定作用。素体阳盛者，则邪多从火化，疾病多向阳热实证演变；素体阴盛者，则邪多从寒化，疾病多向寒实或虚寒等证演变。

　　（2）病邪因素：一是疾病传变的迟速与邪气的性质直接相关。如外感六淫，阳邪传变较快，阴邪传变较慢，疠气传变急速；邪盛传变较快，邪微传变较慢。二是不同病邪，其伤人途径不同，病位传变途径有差异。三是病邪从化，病性变化与病邪属性有一定联系，如燥为阳邪，易从热化，湿为阴邪，易从寒化等。

　　（3）地域因素和气候因素：一是地域因素长期作用，形成不同人群的体质特征和疾病谱差异，从而影响疾病的传变。二是时令气候对病病传变的影响。

　　（4）生活因素：包括情志、饮食、劳逸等，主要通过对正气发生作用而影响疾病的传变进程。

　　内风与哪脏功能失常关系密切

　　A.肝

　　B.心

　　C.脾

　　D.肺

　　E.肾

『正确答案』A

『答案解析』内风与肝的关系较为密切，故又称其为“肝风内动”或“肝风”。

　　内湿与哪脏功能失常关系密切

　　A.肝

　　B.心

　　C.脾

　　D.肺

　　E.肾

『正确答案』C

『答案解析』因内生之湿多因脾虚所致，故又称为“脾虚生湿”或“内湿”。

　　热极生风可见

　　A.眩晕欲仆

　　B.目睛上吊

　　C.手足蠕动

　　D.手足拘挛不伸

　　E.皮肤瘙痒

『正确答案』B

『答案解析』热极生风：热极生风，指邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，使筋脉失于濡养所致，属肝风内动的病理变化。其病理表现痉厥、抽搐、鼻翼扇动、颈项强直、角弓反张、目睛上视，并常伴有高热、神昏、谵语等症。

　　津液不足引起的是

　　A.内寒

　　B.内风

　　C.内湿

　　D.内燥

　　E.内火

『正确答案』D

『答案解析』机体津液不足，机体各部组织器官和孔窍失其濡润，从而产生干燥枯涩的病理状态。津伤化燥又称为“内燥”，临床多见干燥不润之病证。