2022-11-18胸痹 补益宗气，辛润通络、上吐下泻

林氏医门学习第289期

刘某，男，10岁半，门诊病历。

2015年4月28日首诊：2014年7月15日出现不由自主点头的症状，跟小鸡啄米一样，每分钟三、四十次。当地医院CT检查，诊断为右颞顶部占位性蛛网膜囊肿，大小为62mm×25mm。2015年2月，到北京天坛医院复查，磁共振检查示：蛛网膜囊肿大小71mm×4mm×26mm。2015 年3月23日在上海交通大学附属新华医院小儿神经外科开颅行蛛网膜囊肿手术，术后伤口恢复良好。但注射鼠神经生长因子10次以后，于4月24日晚上出现胸闷，孩子自述“呼吸极端困难，感到没有氧气”，每日发作 3～4次。后停用鼠神经生长因子，然胸闷症状未见缓解。经检查心电图、胸片、心脏超声等，均未发现异常。刻诊见：小孩形体健壮，交流正常，诊时小孩又突发胸闷，呼吸困难，极度紧张，泪流满面，两手握固，遂以指按压内关穴 4～5分钟后症状缓解，纳可，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

西医诊断：药物不良反应（鼠神经生长因子）？

中医诊断：胸痹。

病机：宗气亏虚，气机郁闭。

治法：补益宗气，辛润通络。

方药：升陷汤合肝着汤加减。

白参5g，黄芪25g，升麻3g，柴胡5g，桔梗10g，当归10g，丹参10g，旋覆花10g，茜草10g，瓜蒌皮10g，红景天12g，白芍15g，炙甘草10g。7剂。

5月2日家属微信告知，就诊当天发作3次，第二日发作3次，以后未再发。

5月13日家属微信告知：“小孩吃了2付中药以后，第三天就没有感到胸闷了，继续吃完7付中药，后来一直没发作。”

10月8日上症再发，9日就诊，仍以上方5剂，病遂除。