11.8.1厥阴篇条文11.80-11.90讲解
《伤寒杂病论》中“下利”的归类
从太阳篇、阳明篇一路学到现在，张仲景的六经传变里学过的“下利”有很多种：
1）太阳篇中比较典型的就是葛根芩连汤证，它的确是在一个太阳病的框架下面，葛根汤证
2）少阳病的框架之下发生的下利，必须要调畅少阳的气机，才能够让这个肠胃的情报恢复正常
3）太阴的下利，理中汤
4）少阴的下利，要温脾阳，温肾阳，要驱寒，四逆汤、白通汤，越拉手脚越冰冷，到最后脱汗亡阳而死
5）下利到后代的时候是分成：比较虚冷一点的叫泄泻，比较热一点的叫痢疾，张仲景在处理下利的时候是没有把泄泻跟痢疾分得很清楚；葛根芩连汤证可以算到泄泻，也可以算到痢疾，偏痢疾一点的是太阳篇的黄芩汤证，
或者是少阳篇的大柴胡汤证——其实大柴胡汤证也不在少阳篇，少阳里头的那个大柴胡汤证的下利那个比较偏到痢疾一点；四逆、白通啊、理中的下利都比较偏到泄泻。
5）厥阴下利最单纯最代表性的这个白头翁汤证，的确是痢疾，不是泄泻，因为它是肠子在发炎，厥阴病往往会伴随着这个肠道的发炎的症状
1.【11.80】 下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。
11.80条，“下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈”，宋本不是写“令自愈”是写“今自愈”，今天的“今”，“今自愈”就是现在要好了
有微热并且会渴，代表这个下利本来是一个阴证的下利，但是有阳证的特征，又会发热又会渴，代表这个人的身体有一个痊愈的机制，
下利之中——寒性的泄泻的下利之中看到了热象，会比较容易好起来
“脉弱”就会让人觉得不是很舒服，因为脉弱也是一个阴证的特征，拉完肚子之后因为水不够，身体要运行气血要跳，心跳要跳得快一点；会有这种比较代偿性的跳得快，阴虚的人，水不够的人，阴虚会出现数脉；
阳气通得上来了，人在恢复了，已经拉掉了那么多水，觉得渴是很正常的，脉弱也是一个很普通的状况
2.【11.81】 下利，脉数有微热，汗出者，为欲愈；脉紧者，为未解。
拉完肚子出一身汗好得更快一点，所以拉完肚子以后觉得人热烘烘的，能够出汗，就是要好了；脉跳得比较快，又有一点点烧烧的，说明阴证见到阳的迹象
如果脉还是有紧绷的感觉，代表身体的抵抗力还不能松下来，可能是有寒邪或者邪束在；紧脉是比较偏寒的，代表身体里面还有寒压住你的正气，在这种情况之下不会立刻的痊愈
3.【11.82】 下利，手足厥逆，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
拉肚子拉到脚冰冷、无脉的时候，复脉是要靠补津液，补津液是要靠人参，现代医学是打生理盐水，张仲景年代补津液是要靠人参，恢复津液之后，人体能量才能通。
病人处在极度失水的状态，就会遇到“灸之不温”的问题，使用艾草把热气通到他的身体里面去，身体里面缺乏这个阳气的导体，乃至于灸进去的能量没有办法运作；如果身体里面的水气还有一点点就有希望救回来。
“脉不还”，灸了之后，身体的气没有通，脉还是把不到，人开始有点喘了（灸进的阳气外脱、阴阳隔绝），在张仲景时代就没有办法活下去了；在今天的话就是注射一点生理食盐水再灸就可以活下去了
桂枝新加汤证：也会发生在一个人运动、流汗之后觉得身体这里那里酸痛，因为身体的水不够了
4.【11.83】 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血，柏叶阿胶汤主之。
柏叶阿胶汤方
柏叶三两 阿胶二两 干姜二两（炮） 牡丹 三两
右四味，以水三升，先煮三味，取二升，去滓，纳胶烊消。温服一升，日再服。
柏叶阿胶汤方：是偏热一点的下利状态。
“下利，寸脉反浮数”，当一个人的身体处在一种兴奋状态的时候就会有热气上冲，热气上冲上焦热烘烘的时候，寸脉就会浮数；寸脉反浮数；相反“尺中自涩者”，下利那么多，下焦已经干掉，津液虚，血虚，血不够烧，拉出脓血
有细菌蔓延或者原虫繁殖细菌性痢疾、原虫性痢疾：白头翁汤证。
5.【11.84】 下利清谷，下可攻表；汗出，必胀满。
病人“下利清谷”的时候，是标准的少阴下利，不可以攻他的表，不可以用发汗药来发表。
肠子冷到几乎不会动就会产生很多的气体瓦斯，整个肚子胀起来，胀气的那种胀；在阴证的时候，如果用麻黄剂去发表的话，人更加虚
6.【11.85】 下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
拉肚子时，脉是沉、弦的厥阴病的脉，直肠会肿起来，拉完大便以后觉得拉不干净，是厥阴下利的特征。厥阴下利可以不下利，痔疮也是厥阴病，用白头翁汤可以。这是一个典型的厥阴病的下利。
“脉大者，为未止”，脉粗大，跳得比较汹涌，下利就不会停，脉大是气虚血虚（阳气浮越于外），虚劳的脉大是扁扁的，宽宽扁扁，
邪实的时候也会脉大，阴证的大脉最标准的就是脱阳（第一个阴证里面最危险的大脉）
“脉弱微细者，”脉都沉沉细细的
“虽发热，不死”，发烧，身体太干了，烧一烧再喝一碗稀饭等补充一点水分，可以好
7.【11.86】 下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳下虚故也。
少阴病的特征是虚寒，而厥阴病的特征是阴阳分裂。
沉而迟的脉，是里寒，湿气比较重的脉。
8.【11.87】 下利，脉数而渴者，令自愈，设不差，必清脓血，以有热故也。
阳气比较够，因为在拉肚子，总是要喝水的，这样的状况的脉基本上是ok的，拉着拉着自己就会好了；如果没好就会拉血（肠子太热而发炎）
9.【11.88】 下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生；脉不还者，死。
“下利后，脉绝”，腹泻的状态已经停，然后手脚冰冷，脉也把不到了
“啐时”，要等二十四个小时再来观察，这样的情况意味着这个人是处在脱水的状态。这个时候既不能开附子剂也不能用灸法，因为补不进去反而脱阳。
脉绝到底是阳气耗尽的脉绝还是津液不足的脉绝？因为阳气用尽会脉绝，阴阳分裂会脉绝，津液不足也会脉绝；观察二十四小时，手暖回来，还有救，手暖不回来，脉没回来，请节哀
在张仲景时代非常难搞的是下利脱水的状态，现代医学可打点滴、生脉散、五苓散，恢复电解质的平衡。
10.【11.90】 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方
甘草二两（炙） 附子大者一枚（生用） 干姜三两 人参二两
右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉出者愈。
里寒外热的通脉四逆汤证。
下利清谷通常是必用四逆。里寒外热的状况之下要用通脉四逆汤来修复这个阴阳格拒的状态。
里寒外热，发高烧到四十度，让你觉得这是很热很热的证，可是又拉肚子，水泻，甚至是下利清谷，不管是什么脉，马上用附子剂来救。
附子炖老母鸡汤——把附子炖在肉汤里，格拒的状态会少很多。
如果寒邪逼不出或者出不干净，炖通脉四逆汤配点大曲酒——加一点烈酒能让药行开，把寒气慢慢逼退。