晚期肿瘤患者发生胸腹水怎么办?【中医治胸腹水互助圈】抱团取暖

　　恶性胸腹水是晚期癌症的并发症之一，是指由全身或胸腹腔的恶性肿瘤或癌症病变引起的体内液体异常增加。

　　恶性胸腹水的原因

　　无论是胸部水还是腹部水，主要有两个原因：泄漏和渗出。泄漏液主要由血管压力病变引起，包括门静脉压力增加;渗出液主要由炎症或恶性肿瘤引起，癌细胞转移到胸膜或腹膜，血管渗透性增加，液体主动渗入腹部或胸部。

恶性胸水最常见于肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、恶性胸膜间皮癌、食管癌、胃癌等;恶性腹水最常见于腹膜癌、卵巢癌、肝癌、胃癌和胰腺癌。其中，晚期肺癌恶性胸水的发病率可达60%以上，晚期卵巢癌或腹膜癌恶性腹水的发病率较高。轻度胸腹水通常不易察觉，但严重的胸腹水会导致难以忍受的疼痛。

如何治疗胸腹水？

目前，胸腹水患者的临床治疗方案很多，主要包括两个方向：一是对症治疗缓解患者疼痛，二是治疗减轻引起的胸腹水。

1.利尿剂：全身治疗的主要方法之一

利尿剂直接作用于肾脏，通过抑制肾小管对水和钠的重吸收，促进电解质和水的排泄，增加尿量。钠排泄量增加，血管内外负钠平衡，可减少患者胸腹水量。

但利尿剂并不一定能缓解病人的症状，据文献报道，利尿剂治疗恶性腹水的缓解率只有44%左右。

利尿剂的常见不良反应包括低钠血症、低钾血症、高尿酸血症等。因此，在治疗过程中，必须注意患者的电解质和尿素水平，避免电解质紊乱。有些药物可能会引起肝毒性，不适合一些晚期肝癌患者。

2.胸腹引流：主要的局部治疗方法之一

引流是癌性胸腹水的主要局部手术治疗方法之一，主要分为穿刺引流和留置引流管引流。引流后，患者的积液症状可迅速改善，有效缓解患者的疼痛，也是缓解症状的有效和直接方法。

但单纯使用抽液治疗只能改善症状，并不能控制病人的疾病，通常在1~3天内复发，症状不是根本原因，反复抽水或长期排水会导致大量蛋白质流失，增加腔内感染或气胸等并发症的风险，必须配合其他治疗方法控制或治疗患者的疾病。

3.胸腹腔药物治疗：比全身治疗更有针对性

胸腹药物治疗包括化疗、硬化剂、生物制剂治疗等。热灌注化疗等治疗方法也能提高局部药物治疗的疗效。

4.中医治疗

从患者的整体出发，调节患者的内部环境，可以在消除癌细胞的同时控制病情，还可以增加患者的排尿次数，使腹水迅速排出，促进腹腔积水的缓解。此外，治疗还可以提高患者的免疫力和抵抗力，不仅可以减轻患者的痛苦，还可以延长患者的生命，是目前应用广泛的治疗方法。

　　为什么恶性胸腹水如此难治?

　　恶性胸腹水具有体积大、顽固、反复出现的特点，不易治疗：恶性胸水会限制肺气流通，容易引起感染，影响呼吸道，导致呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽等症状，也可出现肺张力，导致病情恶化;恶性腹水会严重影响消化功能和呼吸功能，如不及时治疗，可加速患者死亡。简而言之，恶性胸腹水是晚期恶性肿瘤的难治性并发症。

　　恶性胸腹水患者生存期短，预后差。对于恶性胸腹水，西医一般采用简单抽水、穿刺放水、口服利尿剂、胸腹注射化疗药物、安装闭式引流管、胸腹灌注、体内循环热灌注等方法，治疗效果不明显。有些治疗副作用仍然很大，但也会给体质差、不耐受西医治疗的患者带来很高的感染风险，引起不良反应。

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