《四圣心源》精要（005）
黄岐之
中医的治法
——“劳伤解”感悟
一
天地万物皆本于气，人亦因气而生。
气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，升则为阳，降则为阴。清浊之间是中气，阴阳升降之枢轴。
枢轴运动，清气左旋，其半升，未成火，而为木。木气温，升而积温成热，升而化火。浊气右转，其半降，未成水，而为金。金气凉，降而积凉成寒，降而化水。
阳左升阴右降，木生火长，金敛水藏，一气周流，循环不停。
天人合一。
人体是一个不断发生着升降出入的气化作用的机体。人的生长壮老已，健康与疾病，皆本于气。
脾为己土而主升；胃为戊土而主降。升降之权，则在阴阳之交，是中气。胃主受盛，脾主消化，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清是中气之善运。
中气升降，是生阴阳，阴阳二气，上下回周。阴位于肾水，左升为清阳；阳位于心火，而右降为浊阴。清阳生发肝木心火，则不至于下陷；浊阴收藏于肺金肾水，则不至于上逆。浊气不逆，则阳降而化阴，阳根下潜入肾水，而不上飞；清气不陷，则阴升而化阳，阴根上秘入心火，而不下走。彼此互根，上下环抱，是平人。
因此，清气左升，依赖阴中之阳生，阳生则浮动而亲上在脾土；浊阴右降，依赖阳中之阴生，阴生则靠沉静而亲下在胃土。脾胃升降，全凭中气，中气一败，则脾土不升而清阳下陷，胃土不降而浊气上逆，这是阴阳失衡的原因，疾病产生的根源。
二
下面是《四圣心源》之“劳伤解”的分析摘要。
（1）胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，则上热而病阴虚。（阴虚）
（2）脾土不升，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气澌亡，则下寒而病阳虚。
脾陷之根，因于土湿，土湿之由，原于水寒。（阳虚）
（3）其升散之权，全在于脾，脾气不升，则精血驰走而阴脱。（阴脱）
（3）其降敛之机，全在于胃，胃气不降，则神气飞腾而阳脱。（阳脱）
（4）胃土不降，相火失根，虚浮惊怯，神宇不宁。
胃土之不降，由于脾土之湿。（神惊）
（5）土湿阳衰，生气不达，是以木陷而不升。（精遗）
（6）精血神气，实一物也，悉由于中气之变化耳。（气血）
（7）肺气上逆，收令不行，君相升泄，而刑辛金，则生上热。
而肺气不降之原，则在于胃，胃土逆升，浊气填塞，故肺无下降之路。
盖胃逆之由，全因土湿，土湿则中气不运，是以阳明不降。（气滞）
（8）气盛于肺胃，而虚于肝脾，故肺气可泻，而肝气不可泻。气积于胸膈右肋，宜泻肺胃以降之；气积于脐腹左胁，宜补肝脾以升之。此化积调气之法也。（气积）
（9）肝血不升之原，则在于脾，脾土滞陷，生气遏抑，故肝无上达之路。
肝脾不升，原因阳衰阴旺，多生下寒。
盖血中温气，化火之本，而温气之原，则根于坎中之阳。坎阳虚亏，不能生发乙木，温气衰损，故木陷而血瘀。（血瘀）
（10）而阳衰土湿，中气颓败，实为脱血之根。（血脱）
（11）肺气莫收，经络之血，乃从鼻衄；胃气莫降，脏腑之血，因自口吐。而肺气之敛，亦因胃气之降，吐衄之证，总以降胃为主。
胃气不降，原于土湿，土湿之由，原于寒水之旺。（衄血、吐血）
（12）水寒土湿，脾陷木郁，风动而行疏泄，谷道不收，则后泄于大肠，水道不敛，则前淋于小便。（便血、溺血）
诸病的产生原因是中气衰败，脾陷胃逆，出现上热中湿下寒所致为主。
三
人的生理活动是一气周流，循环不息。人之患病在于气机失常，木火升炎则上热，金水不藏则下寒，其原由在脾湿胃逆，故病在中湿，上热下寒。
以下内容摘自《四圣心源》药方的方解。
（1）黄芽汤（中气）。中气之治，崇阳补火，则宜人参、干姜，培土泻水，则宜甘草、茯苓。
（2）地魄汤（阴虚）。麦冬、芍药，双清君相之火，半夏、五味，降摄肺胃之逆，元参清金而益水，牡蛎敛神而藏精。
（3）天魂汤（阳虚）。甘草、茯苓，培土而泻湿，干姜、附子，暖脾而温肾，人参、桂枝，达木而扶阳。
（4）金鼎汤（神惊）。应用茯苓去湿，半夏降胃，桂枝达肝，芍药敛胆，龙骨、牡蛎，藏精聚神，以蛰阳根。
（5）玉池汤（精遗）。甘草、茯苓，培土泻湿，桂枝、芍药，疏木清风，附子、砂仁，暖水行郁，龙骨、牡蛎，藏精敛神。
（6）仙露汤（衄血）。衄血之证，火泄金刑，气伤血沸，宜清金敛肺，以回逆流。而必并降胃气，降胃必用半夏。
（7）灵雨汤（吐血）。吐血之证，中下湿寒，凝瘀上涌，用人参、甘草，补中培土，茯苓、干姜，去湿温寒，柏叶清金敛血，丹皮疏木行瘀，自是不易之法，尤当重用半夏，以降胃逆。
（8）桂枝黄土汤（便血）。白术、甘草、附子，培土温寒，阿胶、地黄、黄芩，清风泻火，相火。黄土燥湿扶脾。此加桂枝，以达木郁。
（9）宁波汤（溺血）。茯苓、泽泻、甘草，培土泻湿，桂枝、芍药，达木清风，阿胶、发灰，滋肝行瘀，栀子利水泻热。
总结上述药方施治特点有下列几个方面：
（1）袪脾湿，降胃逆。
黄芽汤（中气）：培土泻水。地魄汤（阴虚）：降摄肺胃之逆。天魂汤（阳虚）：培土泻湿。金鼎汤（神惊）：去湿降胃。玉池汤（精遗）：培土泻湿。仙露汤（衄血）：降胃气。灵雨汤（吐血）：补中培土，去湿，降胃逆。桂枝黄土汤（便血）：培土，燥湿扶脾。宁波汤（溺血）：培土泻湿。
（2）清上热，温下寒。
地魄汤（阴虚）：双清君相之火，清金而益水。天魂汤（阳虚）：暖脾而温肾，达木而扶阳。金鼎汤（神惊）：达肝敛胆，藏精聚神，以蛰阳根。玉池汤（精遗）：疏木清风，暖水行郁。仙露汤（衄血）：清金敛肺，以回逆流。灵雨汤（吐血）：去湿温寒，清金敛血。桂枝黄土汤（便血）：培土温寒，清风泻火，相火。宁波汤（溺血）：达木清风。
（3）扶正气，祛邪气。
黄芽汤（中气）：崇阳补火。地魄汤（阴虚）：敛神而藏精。天魂汤（阳虚）：暖脾而温肾。金鼎汤（神惊）：藏精聚神，以蛰阳根。玉池汤（精遗）：藏精敛神。灵雨汤（吐血）：疏木行瘀宁波汤（溺血）：滋肝行瘀，利水泻热。
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