钾代谢紊乱

正常人90%钾存于细胞内，骨钾约占7.6%，跨细胞液钾约占1%，仅1.4%的钾存在于细胞外液中。钾具有维持细胞新陈代谢、保持细胞静息电位、调节细胞内外渗透压及酸碱平衡等多种重要生理功能。正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L，钾代谢紊乱有低钾血症和高钾血症。

机体维持血钾平衡的途径:1.通过细胞膜Na+-K+泵改变钾在细胞内外液中的分布2.通过细胞内外H+-K+交换影响细胞内外钾分布3.通过肾小管上皮内外跨膜电位的改变影响钾的排泄量4.通过醛固酮和远端小管调节肾排钾量5.通过出汗方式或结肠排泄钾。

低钾血症

血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。通常情况下能够反应体内总钾含量。

病因

常见原因为:1.消化道梗阻、长期禁食、昏迷、神经性厌食导致钾摄取不足2.严重腹泻呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等导致钾从消化道途径大量丢失3.长期使用噻嗪类或呋塞米类利尿剂，肾小管酸中毒，急性肾衰竭多尿期，及盐皮质激素过多导致肾排钾过多4.长期输注不含钾盐的液体，或肠外营养液中加补充不足5.钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者。

临床表现

最早是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。还可有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹现象。心脏受累主要表现为窦性心动过速、传导阻滞和节律异常。

其典型心电图改变为早期出现ST段压低、T波降低、增宽或倒置，随后出现QT间期延长和U波，严重者出现P波幅度、QRS增宽、室上性或室性心动过速、房颤。

注意:当病人伴有严重细胞外液减少时，其临床表现主要是缺水、缺钠所致。但当缺水被纠正后，由于钾浓度被进一步稀释，此时即会出现低钾血症症状。

诊断

根据详细病史、临床表现以及实验室检查即可作低钾血症的诊断，血钾低于3.5mmol/L有诊断意义，心电图可作为辅助诊断手段。

治疗

补钾。

高钾血症

血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。

病因

1.进去体内钾太多，如口服含钾药物或静脉输入过多钾，以及大量输注保存期过久的库存血2.肾排钾功能减退，如急、慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶等，以及盐皮质激素不足等3.细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤(挤压综合征)，以及酸中毒等。

临床表现

肌肉轻度震颤，手足感觉异常，肌体软弱无力，腱反射减退或消失，甚至出现延缓性麻痹。高钾血症可以引起窦性心动过缓、房室传导阻滞或快速型心律失常，最危险的是室颤或心搏骤停。

心电图变化为早期改变为T波高尖，Q-T间期缩短，QRS波增宽伴幅度下降，P波波幅下降并逐渐消失。

诊断

血清钾超过5.5mmol/L即可确诊，心电图有辅助诊断价值。

治疗

立即停用含钾类药物，并采取以下措施降低血钾浓度:

1.促使K+转入细胞内:10葡萄糖酸钙溶液；5%NaHCO3溶液；10U正规胰岛素＋10葡萄糖溶液 2.利尿剂 3.阳离子交换树脂 4.透析疗法