内分泌科成功诊治系统性红斑狼疮两例

近日内分泌科接诊了两例疑难复杂的系统性红斑狼疮患者。

一患者为一年轻女性，27岁，以发热3天主诉入住呼吸科，曾在北方医院就诊，抗感染治疗效果差，患者入院呼吸急促，查胸部CT示双肺弥漫性病变，查血气提示I型呼吸衰竭，予抗感染抗病毒治疗效果差，后予甲泼尼龙治疗后病变迅速吸收好转。后查抗Sm抗体阳性，请我科牛瑜副主任医师会诊后，考虑风湿免疫病。

双肺弥漫性病变

后病人入住我科，追问病史既往4年前有雷诺现象发生，伴龋齿，于交大一附院就诊未明确诊断。有眼干、口干不适，完善泪膜破裂试验、唇粘膜活检、尿蛋白定量等检查，科主任王述进主任医师主持科内讨论，根据美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准，考虑系统性红斑狼疮（SLE）。

患者诊断明确后予激素冲击+环磷酰胺免疫抑制剂治疗，情况迅速缓解，病情稳定。

另一患者为一中年女性，41岁，以上腹部疼痛2周之主诉入住普外科。曾在武警医院就诊，腹部CT提示胰腺炎，盆腔积液，肺部感染等情况，抗感染治疗效果差，后请我科左红副主任医师会诊后转入我科。尿常规提示尿潜血2+，尿蛋白2+，红细胞计数53.7/ul，尿蛋白定量：1575mg/24h，有轻度贫血，后完善相关检查，科主任王述进主任医师主持科内讨论，考虑胰腺炎为系统性红斑狼疮引起，与胃肠道血管壁的免疫复合物沉积、炎症细胞浸润，以及血管内血栓形成有关，为此次入院的首发症状，确诊系统性红斑狼疮。

予激素冲击+免疫抑制剂治疗，病情稳定后好转出院。

胰腺炎

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，是风湿免疫科的常见病，是极其复杂的疾病，可以累及多器官多系统多组织，起病也变幻无常。SLE在我国以肾脏受累为首发表现，主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压，乃至肾衰竭。这两例患者以肺、胰腺损害为主，加之起病急，病情危重，患者无典型双颊部蝶形红斑，查血沉正常，为疾病诊治带来一定难度。其中一例还合并有腺垂体功能减退症，病情复杂。另其一患者为青年女性，有生育要求，也为疾病治疗方案带来一定难度。

另SLE的分类标准至今未能涵盖胃肠道表现，有些患者以急性腹痛或腹泻等为首发症状而就诊于消化科、普外科或急诊科，临床表现无特异性，常导致误诊、误治，部分患者甚至因贻误诊治时机而死亡。

目前病人均已好转出院，门诊随访。

两个病例的成功诊治体现了内分泌风湿科在风湿疾病方面较高的诊疗水平。