2018-08-20

血透和血滤如何区别

血液透析与血液透析滤过有什么区别，哪种方式更有利于减少透析低血压并发症的出现？

从血液透析到血液滤过，再到血液透析滤过，应该说，这是为了提高慢性肾功能不全病人生活质量而不断改进的血液净化技术。血液透析（HD）仅仅能够将病人体内的小分子代谢产物、有毒物质和多余的水分排出体外；而血液透析滤过（HDF）是在血液透析的基础上，采用高通透性和透析滤过膜，提高超滤过率，其目的是在清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素的清除作用，与血液透析比较，接受血液透析滤过的患者有更稳定的血流动力学状态，且中分子物质的清除率优于单纯血液透析，使患者在透析过程中低血压、头痛、恶心、呕吐等不良反应明显减少。因此，血液透析滤过尤其适用于对普通透析不能耐受的病人。

然而，血液透析滤过为什么有利于减少低血压的出现呢？可能的原因如下：

1、血液透析滤过能选择性保留钠，病人的血钠丢失较少，并且在血液透析滤过时红细胞压积、血浆蛋白的升高及血浆渗透压的降低不如单纯透析时那么明显，从而降低了低血压的发生率，治疗后病人疲劳感也有所减轻。

2、小分子的血管活性物质如肾上腺素或去甲肾上腺素等容易被透析清除，但在透析时多余的液体也被超滤排出，所以从测定结果来看它们的浓度变化不大，透析时血压的下降可能与血管活性物质被清除有关，对于透析血压下降明显者可适当输注去甲肾上腺素、多巴胺。

3、有资料显示，血液透析滤过时血流动力学稳定性优于单纯透析。单纯透析所致的血浆渗透压急速下降除能引起失衡综合征外，还可导致低血压，因此可引起或加重恶心、呕吐、头痛及肌肉痉挛等一系列症状，此时用高钠透析法也可预防低血压的发生。

4、在同等条件下，HD随着Na+丢失的增加，周围血管阻力下降，平均动脉压下降，而HDF周围血管阻力明显增高，平均动脉压保持不变。由于HD时可产生一些能干扰交感神经周围血管阻力活性物质，而HDF时不能产生，某些血管活性物质可在HDF时被清除，因此HD与HDF时血管活性物质的血浓度不尽相同。故HDF较HD更适合透析中低血压病人。

对于那些出现中分子物质积蓄的易发生低血压和不易耐受的患者来说，选择血液透析滤过是优于单纯透析的，这样可降低透析过程中低血压的发生率，收到短时高效的治疗效果。