病案系统实施-基本知识-持续更新

病案系统基本功能介绍

虽然不同医院对病案系统有不同的要求，但大体可以将病案功能分为以下几个模板

1. 病案示踪（包括病案回收、签入签出、借阅与复印、入库、统计与分析）：此模块主要是病案室使用，方便病案室那边实时掌握病案的完成情况和回收情况。
2. 病案编码与数据上报以及数据统计：包括且不限于卫统司上报、HQMS数据上报。医院报表数据统计：统计门诊、住院工作量，门急诊手术例数、医院出院病人疾病分类年龄别情况、医院出院病人疾病分类年龄别情况。
3. 病案质控
   包括病案的管理质量和内容质量：具体为病案的3日回收率，7日回收率。以及病案的归档率。病案内容质控：包括根据医务科的需要，制定评分大类与评分小类，病案自动质控提醒。病案自动校验相应数据的准确性，比如手术费>0,必须输入手术信息；分项费用合计必须等于总费用。
4. 病案无纸化
   病案无纸化是指将与病案相关的文档转化成图片、PDF，能够让病案室统一调阅，集中打印，节约库房空间。
   以下进行分项介绍

病案示踪

病案示踪就是要跟踪病案到底有没有开始书写，书写的病案到底提交到了哪个地方。病案一般要等病人进行出院结算后才会开始书写。一般病案有以下几个状态：
1、病人出院，病案未书写
2、病案已书写，未回收
3、回收未编码
4、编码未入库
5、已入库
6、借阅
7、归还
病案示踪系统能对以上一个环节进行跟踪，保证病案室人员能够随时调研病案首页现在处在那个阶段。

病案编码与数据上报

病案首页由医生填写后，交到病案室，病案会对病案重新编码。并且病案室的人每月需要将病案首页的数据上报到HQMS和病案首页数据采集系统（卫健统4-1和卫健统4-2）。因此病案室在编码完后，保存时，病案系统需要提供相应的数据校验功能。例如：
1、病案质量要在标准值域范围内
2、血型要在标准值域范围内
3、国籍要在标准值域范围内
4、新生儿年龄和体重不能为空
等等